亮点
– Expect-It 是一种结合评分的决策工具，使用既往气道史、体格检查、医生评分和咽喉/经鼻视频内镜检查结果，在 1,282 例头颈部手术麻醉病例中前瞻性开发并验证。
– 与仅依靠医生判断相比，Expect-It 大幅提高了推荐摄像辅助（88% 对 35%）和清醒（97% 对 29%）气管插管的敏感性，同时保持非劣效特异性。
– 工具实施与更高的首次尝试成功率（82% 对 73%）和更少的直接喉镜失败率（2% 对 8%）相关，表明对气道安全有显著的临床影响。
背景
确保气管安全是麻醉医师的核心职责，而接受头颈部手术的患者常因解剖结构异常或咽喉病变而增加气道风险。然而，关于何时选择摄像辅助（视频）喉镜与直接喉镜，以及何时计划清醒与睡眠状态下的气管插管，指导仍然不精确。传统的决策依赖于医生根据床旁气道检查和既往病史的直觉，但单一领域的评估（如 Mallampati 评分）预测价值有限。在患有喉部或咽部病变的患者中，经鼻柔性视频内镜（TNVE）提供了病变和动态气道行为的直接可视化，但如何最好地将这些多模态数据整合到术前规划中尚不清楚。
研究设计
Popal 等人在 2021 年 5 月 1 日至 2022 年 1 月 29 日期间进行了一项单中心、前瞻性两阶段研究（开发队列和验证队列），纳入了头颈部手术的麻醉病例。作者术前收集了四个领域的气道相关风险因素：(1) 既往插管困难，(2) 体格检查发现，(3) 医生评级的困难气道指标，(4) 咽喉病变状态和 TNVE 发现。在开发队列（n=602 例）中，医生根据常规护理（非算法基础）制定一线气道计划。通过正则化回归进行变量选择，作者推导出两个多变量逻辑模型，合并成一个单一的 Expect-It 评分，以预测两个主要结局：(A) 最合适的插管技术（摄像辅助与直接喉镜）和 (B) 最合适的策略（清醒与睡眠）。在验证队列（n=680）中，医生使用 Expect-It 指导规划。关键操作结局包括工具区分度（AUC）、适当建议的敏感性和特异性、首次尝试成功率和直接喉镜失败率。
主要发现
人口和数据集：最终分析包括来自 1,201 名患者（平均年龄 50.3 岁；58% 男性）的 1,282 例麻醉病例，其中开发队列为 602 例，验证队列为 680 例。
模型性能
在开发队列中，Expect-It 工具表现出高区分度：预测需要摄像辅助插管的 AUC 为 0.86（95% CI，0.81–0.90），预测需要清醒插管的 AUC 为 0.97（95% CI，0.96–0.99）。评分结合了从四个预定义领域中通过正则化回归选择的预测因子。
敏感性和特异性与临床标准比较
与开发队列中的非算法基础医生规划相比，应用 Expect-It 工具显著提高了验证队列中推荐适当技术和策略的敏感性，同时保持了特异性：
- 摄像辅助插管敏感性：88%（95% CI，81%–93%）使用 Expect-It 对 35%（95% CI，27%–44%）使用医生判断。
- 清醒插管敏感性：97%（95% CI，81%–100%）使用 Expect-It 对 29%（95% CI，15%–50%）使用医生判断。
- 特异性：两种结局均非劣效（摄像辅助：97% 对 96%；清醒：100% 对 98%）。
临床结局
实施 Expect-It 后，首次尝试成功率从开发队列的 73% 提高到验证队列的 82%（比值比 1.72；95% CI，1.32–2.22）。直接喉镜失败率从 8% 降至 2%（比值比 0.18；95% CI，0.09–0.37）。这些结局改善与适当选择摄像辅助和清醒方法的增加一致，表明该工具影响了实际的气道管理成功。
安全性和下游效应
该研究报告了直接喉镜失败率的降低和首次通过率的提高，但未提供罕见不良事件（如严重低氧血症、气道创伤、意外紧急外科气道）的详细数据。保持的特异性表明减少了资源密集型清醒技术的过度使用，尽管本报告中未系统量化资源利用和时间成本。
专家评论和解释
为什么这很重要：头颈部手术患者可能面临床旁评分无法完全捕捉的气道挑战。将医生评估与 TNVE 的直接可视化和既往气道史整合到正式化的决策规则中，解决了气道风险的多维性质，减少了对非结构化医生直觉的依赖。
研究的优势：前瞻性两阶段设计，内部验证；使用正则化回归减少过拟合；具有临床意义的结局（首次通过成功率、直接喉镜失败）；以及在三级头颈部中心常见的四个领域输入的明确操作化。
局限性和普适性：该研究为单中心研究，且验证阶段的医生了解干预措施，存在潜在的绩效或融合偏差。该人群（接受头颈部手术的患者）可能比一般手术人群具有更高的咽喉病变和 TNVE 使用率，这可能会限制其在其他环境中的普适性。此外，“最适当”的技术/策略的金标准是由插管后麻醉医师的回顾性判断确定的；这种标签可能存在主观偏差。需要在不同机构、资源环境和不太专业化的实践中进行外部验证。
临床意义：Expect-It 可作为术前检查表或嵌入电子健康记录中，以标准化决策，及时提示必要的清醒计划，并减少直接喉镜失败尝试。减少直接喉镜失败尝试具有临床意义——每次失败尝试都会增加低氧血症和气道救援复杂性。高特异性表明该工具不会显著增加不必要的清醒插管，这是推广保守气道策略时的一个常见担忧。
与现有指南的关系：当前的困难气道指南（如美国麻醉医师协会困难气道管理任务组；困难气道学会）强调准备、先进气道工具的可用性和在预期气道受损时考虑清醒技术。Expect-It 通过提供一种数据驱动、客观的方法来综合多个风险领域并生成可重复的建议，将这些指南原则具体化。
结论
Expect-It 是一种有前景的前瞻性验证决策工具，整合了既往气道史、体格检查、医生评分和经鼻视频内镜检查结果，以改善头颈部手术中的摄像辅助和清醒气管插管术前规划。实施与更高的首次尝试成功率和更少的直接喉镜失败相关。在广泛采用之前，应跨不同的临床环境进行外部验证，评估罕见并发症、工作流程和资源影响，并探索整合策略（EHR 嵌入、移动应用程序、医生培训）。Expect-It 代表了向数据驱动气道规划迈出的可行一步，可能成为智能临床决策支持系统的基础。
资金来源和临床试验注册
本总结基于 Popal 等人发表的手稿（JAMA Otolaryngol Head Neck Surg, 2025）。提供的文章参考中未包含详细的资助或试验注册信息。读者应查阅原始出版物以获取声明的资助来源、潜在的利益冲突和试验注册详情。
参考文献
1. Popal Z, Sieg HH, Müller-Wiegand L, et al. Decision-Making Tool for Planning Camera-Assisted and Awake Intubation in Head and Neck Surgery. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2025 Jun 1;151(6):585-594. doi:10.1001/jamaoto.2025.0538. PMID: 40310618; PMCID: PMC12046521.
2. Apfelbaum JL, Hagberg CA, Caplan RA, et al. Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology. 2013;118(2):251-270. doi:10.1097/ALN.0b013e31827773b2.
3. Frerk C, Mitchell VS, McNarry AF, et al.; Difficult Airway Society Intubation Guidelines Group. Difficult Airway Society 2015 guidelines for management of unanticipated difficult intubation in adults. Br J Anaesth. 2015;115(6):827-848. doi:10.1093/bja/aev371.
AI 图像提示用于缩略图
一张临床、照片级真实的图像：麻醉医师正在查看显示流程决策工具的平板电脑，旁边显示器显示经鼻柔性内镜的咽部视图，手术室环境平静，光线适中，医疗人员穿着手术服，焦点清晰地集中在平板电脑和内镜显示屏上，现代医院风格。
