亮点
- 在澳大利亚15年间，尽管个体风险因素有所变化，但痴呆风险的综合可改变人群归因分数（PAF）保持稳定（中年期约为47%，晚年期约为51%）。
- 中年期吸烟、高酒精使用、缺乏运动、听力损失和低教育水平有所减少，但肥胖、抑郁和不良饮食习惯增加。
- 低收入群体和男性表现出更高的可改变痴呆风险，到2022年，抑郁成为中年期的主要风险因素，对女性和低社会经济地位的人群影响尤为显著。
- 研究结果强调需要实施针对性的多领域预防干预措施，以减少痴呆风险的社会经济和性别差异。
研究背景
痴呆症是一种日益严重的全球公共卫生挑战，其特点是进行性认知功能下降，影响日常生活能力和生活质量。据估计，全球有超过5500万人受此病影响，该疾病带来了巨大的社会和经济负担。重要的是，研究表明，高达45%的痴呆病例可能归因于潜在的可改变风险因素，包括生活方式和医疗共病。及时识别和改变这些风险因素是减少人口水平上痴呆发病率的关键。
在澳大利亚，人口老龄化和社会经济差异要求持续监测风险因素的流行率，以优化目标预防。然而，很少有纵向人口水平的数据描述了可改变痴呆风险因素的性别和社会经济差异，以及这些差异随时间的变化。本分析旨在填补这一空白，通过追踪15年间十二个已确定的可改变痴呆风险因素的趋势，并计算澳大利亚国家健康调查中的相应人群归因分数（PAF），按性别、收入和生命阶段分层。
研究设计
本研究是一项横断面时间序列分析，利用了2007-08年至2022年间进行的五次具有全国代表性的澳大利亚健康调查数据。分析了十二个可改变的痴呆风险因素：低教育水平、高血压、肥胖、高胆固醇、吸烟、高酒精摄入、不良饮食、缺乏运动、听力损失、抑郁、糖尿病和社会孤立。
分析包括两个年龄定义的队列：中年期（45-64岁）和晚年期（65-84岁）。社会经济地位按家庭收入分类，定义为低收入（最低40%）和高收入（最高60%）。每年计算每个风险因素的患病率，估计调整后的患病率比，并计算综合PAF，以表征可改变因素在定义的人口亚组中所占的痴呆风险比例。
关键发现
调查样本量在中年期为4100-5589人，在晚年期为2799-3762人，确保了稳健的人口代表性。
在中年期，显著趋势包括吸烟、高酒精消费、缺乏运动、听力损失和低教育水平的减少。相反，肥胖、抑郁和不良饮食习惯增加。尽管这些相反的变化，综合PAF仍保持统计学上的不变——2007-08年为47.2%（95% CI 46.5-48.0），2022年为46.9%（45.9-47.7）。
在晚年期成人中，高酒精摄入、缺乏运动和低教育水平的患病率下降，而抑郁和不良饮食呈上升趋势。总体综合PAF也保持稳定，2007-08年为51.5%（50.9-52.5），2022年为51.4%（50.7-52.4）。
值得注意的是，中年期的可改变痴呆风险在男性中明显高于女性，在低收入家庭中高于高收入家庭。到2022年，抑郁成为中年期的主要可改变风险因素，对女性和低收入群体的影响尤为显著，突显了干预的重要目标。
观察到的总PAF的稳定性掩盖了个体风险特征的动态变化，这些变化朝着心理健康和代谢风险因素的方向发展，而传统的风险因素如吸烟和缺乏运动则有所下降。
专家评论
这些发现与国际文献一致，强调了可改变痴呆风险因素的持续负担，同时突出了风险的流行病学变化。抑郁作为中年期成年人的主要风险因素，尤其是在女性和经济社会地位较低的人群中，突显了心理健康在认知衰退中的日益重要的作用。
这种变化的风险特征表明，需要整合心理健康、代谢和生活方式干预的多领域痴呆预防策略。低收入群体的不成比例负担进一步表明，需要制定关注健康公平的政策。
研究的局限性包括依赖易受回忆偏差影响的自我报告调查数据，以及无法建立因果关系。此外，横断面设计排除了对个体层面纵向风险轨迹的评估。尽管如此，重复的横断面方法提供了有价值的人口水平趋势洞察。
未来应进行随机对照试验或纵向队列研究，以调查针对中年期脆弱群体的抑郁症和代谢风险的个性化干预是否能有效减少痴呆发病率。
结论
在过去15年间，澳大利亚的可改变痴呆风险在人群归因影响方面保持相对稳定，但在构成成分上发生了变化。传统的主要风险因素如吸烟和缺乏运动有所减少，而抑郁、不良饮食和肥胖有所增加。低收入家庭和男性在中年期承担更大的可改变风险负担，抑郁在女性和弱势群体中日益突出。
这些发现呼吁采取动态的、针对性的多领域预防措施，考虑性别和社会经济差异，以减少痴呆发病率。解决不断变化的心理健康和代谢风险因素可能是未来公共卫生策略的关键。
资金来源
国家卫生和医学研究委员会（NHMRC）。
参考文献
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