采用自体股四头肌腱移植进行前交叉韧带重建术后，股四头肌肌力的早期恢复可预测术后2年的预后结果

要点提示

• 术后早期肢体对称指数（limb symmetry index，LSI）评分，尤其是术后 3 个月的股四头肌力量，能够较强预测采用股四头肌腱自体移植物的前交叉韧带重建术（quadriceps tendon autograft anterior cruciate ligament reconstruction，QT-ACLR）后 2 年的患者报告膝关节功能和满意度。
• 术后 9 个月等速股四头肌力量与患者报告结局量表（patient-reported outcome measures，PROMs）相关性较高，包括国际膝关节文献委员会（International Knee Documentation Committee，IKDC）评分和 Lysholm 评分。
• 达到患者可接受症状状态（Patient Acceptable Symptom State，PASS）阈值的患者，在各康复阶段均表现出更高的 LSI 评分和更佳的 PROMs。
• 股四头肌力量的早期恢复是 QT-ACLR 后实现成功康复和长期膝关节功能的关键，凸显了连续进行 LSI 评估的临床价值。

研究背景

前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）损伤在运动员和活跃人群中十分常见，通常需要手术重建以恢复膝关节稳定性和功能。与其他移植物类型相比，股四头肌腱自体移植物（quadriceps tendon autograft，QT-ACLR）因其移植物特性良好且供区并发症较少，正日益受到青睐。术后康复的重点在于恢复肌力、双侧肢体功能对称性，以及重返运动的准备状态。 肢体对称指数（LSI）被广泛用于量化手术侧与对侧肢体之间在力量和功能表现方面的差异，从而指导康复进程及重返运动决策。尽管其临床应用广泛，术后早期 LSI 评分对长期患者报告结局（PROMs）的预测价值仍缺乏充分研究，尤其是在 QT-ACLR 人群中。 明确 LSI 评分是否以及何时能够预测患者满意度和膝关节功能，有助于优化康复方案并改进安全恢复活动的时机判断。

研究设计

本前瞻性病例系列研究（4 级证据）纳入 2021 年至 2024 年接受股四头肌腱自体移植物初次 ACL 重建的 100 例患者。纳入患者在康复期间接受连续的 LSI 检测，且无翻修手术或其他膝关节手术史。 LSI 评估包括股四头肌和腘绳肌的等长及等速肌力测试，以及术后 3、6 和 9 个月进行的 Y-Balance 测试和跳跃测试等功能性测试。患者报告结局采用 Lysholm 评分和 IKDC 评分系统进行测量，同时收集满意度评分；平均随访时间为 2.0±0.7 年。 采用多变量线性回归，在校正年龄、性别和体重指数（BMI）等混杂因素后，评估各时间点 LSI 评分与 PROMs 之间的关联。通过受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）分析确定 PASS 阈值，以识别具有临床意义的结局界值。

主要结果

患者平均年龄为 25.3 岁，男性占 52%，平均 BMI 为 25.9；术后期间 LSI 评分逐步改善。至术后 9 个月时，股四头肌力量平均 LSI 为 77%–81%，而腘绳肌力量 LSI 已恢复至 98%–100%。 在 2 年随访时，平均满意度评分为 8.4/10，Lysholm 评分平均为 90.7，IKDC 评分为 77.8，提示总体结局良好。 多变量线性回归显示： – 术后 3 个月的等长股四头肌 LSI 可强预测 2 年 IKDC 评分（β=3.9，AdjR2=0.36，P<.03），提示早期股四头肌力量恢复可解释患者报告膝关节功能的大部分变异。 – 术后 6 个月时，等速股四头肌和腘绳肌 LSI 对 IKDC 评分表现出中等但有统计学意义的预测能力（β=2.9–3.7，AdjR2=0.13–0.17，P<.05）。 – 术后 9 个月快速等速股四头肌 LSI 与 Lysholm 评分和 IKDC 评分均呈强相关（β=3.9–4.7，AdjR2=0.34–0.35，P≤.003），进一步说明后期力量恢复同样关键。 ROC 分析证实，Lysholm 评分和 IKDC 评分可有效区分 PASS，曲线下面积（area under the curve，AUC）为 0.927–0.937（P<.001），支持这些 PROMs 的临床意义。 达到 IKDC PASS 阈值的患者在各时间点均表现出更高的 LSI 评分和更优的 PROM 评分，进一步强调了肢体对称性在功能恢复中的重要性。

专家点评

本研究提供了有力证据表明，通过 LSI 评估的 QT-ACLR 后早期股四头肌力量恢复，是 2 年时患者报告膝关节功能和满意度的可靠预测因素。 术后 3 个月等长股四头肌力量与长期 PROMs 之间的强相关性提示，在这一关键康复窗口内，针对性干预可能优化功能获益。研究数据还表明，在这一背景下，腘绳肌力量虽重要，但其预测能力不及股四头肌力量。 值得注意的是，本研究的优势在于结合了系统、连续的客观测试、经过验证的 PROMs，以及对关键人口学因素的校正，因此结果具有较强稳健性。 研究局限性包括：4 级研究设计缺乏对照组，以及研究对象相对年轻且活动水平较高，可能限制结果的普适性。未来应由更高等级研究进一步验证这些发现，并探索基于 LSI 变化轨迹制定个体化康复方案是否可改善结局。 从机制上看，ACLR 后股四头肌无力是导致膝关节功能不佳和重返运动延迟的重要因素，可能与神经肌肉控制受损及关节生物力学改变有关。若能基于 LSI 及早识别力量恢复滞后的患者，或可促进个体化康复策略的实施。

结论

对于接受股四头肌腱自体移植物 ACL 重建的患者，术后早期股四头肌力量对称性，尤其是术后 3 个月和 9 个月时，可独立预测 2 年患者报告的膝关节功能和满意度。 术后 3 个月达到 60%–70% 的股四头肌力量 LSI 与实现临床可接受症状状态相关，强调了早期恢复肌力的重要性。 在整个康复过程中常规进行 LSI 评估，可提供有价值的预后信息，并有助于制定个体化治疗决策，以优化长期结局。这些发现进一步强化了以股四头肌为重点的早期康复在改善 QT-ACLR 后功能恢复中的关键作用。

资金支持与 ClinicalTrials.gov

现有摘要未报告研究资金来源及相关临床试验注册信息。

参考文献

1. Kang LS, Ina JG, Johnson A, et al. Association Between Early Postoperative Limb Symmetry Index Scores and 2-Year Patient-Reported Outcomes After Quadriceps Tendon Autograft ACL Reconstruction. Am J Sports Med. 2026 Oct 9;3635465261490238. doi:10.1177/03635465261490238. PubMed PMID: 42852663. 2. Grindem H, Snyder-Mackler L, Moksnes H, Engebretsen L, Risberg MA. Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84% after ACL reconstruction: the Delaware-Oslo ACL cohort study. Br J Sports Med. 2016 Dec;50(13):804-808. doi:10.1136/bjsports-2015-095898. 3. Logerstedt D, Snyder-Mackler L, Ritter RC, Axe MJ, Barber-Westin S, Kocher MS, et al. Knee stability and movement coordination impairments: knee ligament sprain. J Orthop Sports Phys Ther. 2010 Apr;40(4):A1-A35. doi:10.2519/jospt.2010.0307. 4. Webster KE, Feller JA. Return to sport following anterior cruciate ligament reconstruction. Int Orthop. 2019 Nov;43(11):2467-2474. doi:10.1007/s00264-019-04428-x. 5. Faltstrom A, Styf J, Henriksson M. Lower extremity muscle torque in anterior cruciate ligament-injured patients: the effect of fear of movement/reinjury. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2006 Feb;14(2):117-25. doi:10.1007/s00167-005-0672-x.