亮点
- GAINS-02试验显示，与主动对照组和常规治疗相比，短暂的数字影像竞争任务干预（ICTI）显著降低了医护人员的侵入性记忆频率。
- 使用ICTI的参与者在第4周报告了中位数为0.5次的侵入性记忆，而对照组为5.0次，贝叶斯因子（BF）为114.1，表明疗效证据确凿。
- 该干预措施利用视觉空间竞争（俄罗斯方块游戏结合心理旋转）在记忆提取后进行，被发现安全、可扩展且受到疫情期间创伤暴露员工的欢迎。
- 本研究解决了在高需求医疗环境中部署基于证据、低强度心理干预的关键未满足需求。
背景：可扩展创伤干预的未满足需求
心理创伤是临床医学中的固有风险，尤其是在公共卫生危机期间。医护人员经常目睹不及时的死亡、可怕的伤害和深刻的人类痛苦——这些经历可能触发侵入性记忆。这些‘闪回’是创伤后应激障碍（PTSD）的标志性症状，可能严重影响个人的心理健康、认知功能和职业表现。尽管创伤暴露的普遍率很高，但全球仍缺乏可以在短时间内有效实施、无需长时间心理治疗的可扩展、基于证据的干预措施。
COVID-19大流行加剧了这一问题，导致相当一部分医疗工作者出现持续的心理困扰。传统干预措施通常需要大量时间投入和专业人员，而这些资源往往无法提供给一线工作人员。因此，开发一种‘认知疫苗’或针对创伤记忆巩固或维持的简短数字干预措施，是职业健康和精神病学的优先事项。
研究设计：GAINS-02试验
GAINS-02研究是一项去中心化的、数字化的、平行组贝叶斯自适应随机对照试验。这种创新设计允许高效评估干预措施的疗效，同时保持严格的统计标准。该研究招募了英国的医护人员，他们至少经历过一次创伤事件，并在筛选前一周报告了三次或更多的侵入性记忆。
人群和随机化
共有99名参与者被随机分配到三个组：数字影像竞争任务干预（ICTI，n=40），主动对照组（n=39）和常规治疗组（TAU，n=20）。队列的平均年龄为41.2岁，主要为女性（86%）和白人（90%），反映了参与医疗机构的人口构成。随机化通过基于网络的系统进行，采用区组随机化（2:2:1比例）。
干预措施：通过心理旋转实现认知干扰
ICTI基于‘视觉空间干扰’的原则。当创伤记忆被提取时，它进入一个可变状态，在此状态下可以被修改，然后重新巩固。通过在短暂的引导记忆提取后立即进行高负荷的视觉空间任务——特别是玩俄罗斯方块并专注于心理旋转——干预措施与保持记忆感官图像完整所需的相同有限认知资源竞争。这个过程被认为会‘模糊’记忆的侵入性视觉部分，而不会删除事件的事实叙述。主动对照组包括听音乐的任务，这可以提供分心，但缺乏特定的视觉空间竞争来干扰记忆重新巩固。
关键发现：侵入性记忆的显著减少
试验的主要结果是在干预后第四周经历的侵入性记忆数量，调整基线频率。研究结果提供了强有力的证据支持ICTI的疗效。
主要结果分析
使用贝叶斯回归分析，研究人员发现ICTI组的参与者在第4周报告的侵入性记忆显著减少。ICTI组的中位侵入性记忆数量为0.5（四分位距0.0–5.0），而主动对照组和常规治疗组均为5.0。这一发现的统计强度反映在与主动对照组比较的贝叶斯因子（BF）为114.1，与常规治疗组比较的BF为15.8。BF超过100通常被认为是支持实验假设的‘决定性’证据。
次要结果和安全性概况
除了减少记忆频率外，研究还观察到更广泛的PTSD症状有所改善。重要的是，干预措施被发现是安全的。没有不良事件特别与ICTI游戏本身有关。最常见的不良事件是COVID-19感染（n=7），两名参与者提到维持每日日记的负担。严重不良事件（n=6）均为与研究程序无关的住院。‘无害’——例如，干预措施不会使记忆恶化或在提取过程中引起困扰——是临床实施的关键发现。
专家评论：机制和临床意义
GAINS-02试验中ICTI的成功突显了我们在创伤恢复方法上的范式转变。传统上，创伤干预是反应性的，发生在事件发生后的几个月或几年。ICTI代表了一种主动的、‘低强度’的方法，可以在暴露后不久或症状开始出现时使用。
记忆巩固干扰的科学原理
从机制角度来看，ICTI针对创伤记忆的感觉知觉（视觉）方面。神经生物学理论认为，视觉空间任务和视觉记忆图像共享工作记忆中的同一有限容量子系统（视觉空间草图板）。通过在记忆活跃时耗尽该系统，干预措施减少了记忆的生动性和随后的‘侵入性’。这不同于简单的分心；俄罗斯方块游戏中的‘心理旋转’元素是必不可少的，因为它需要对视觉信息进行主动操作。
优势和局限性
试验的优势包括其去中心化的性质，使医护人员能够围绕紧张的工作安排参与，以及使用贝叶斯自适应设计，非常适合需要快速洞察的临床试验。然而，研究人群较为同质，主要是女性和白人，这可能限制了其结果在更多样化劳动力中的普适性。此外，虽然4周的结果令人印象深刻，但需要长期随访以确定这些效果在数月或数年内的持久性。
结论：早期干预的新范式
GAINS-02试验提供了强有力的证据，证明简短的数字影像竞争任务干预可以有效减轻医护人员的侵入性记忆负担。鉴于数字工具的可扩展性，这种干预措施有可能被整合到医疗人员、急救人员和其他高风险职业的标准职业健康协议中。通过提供一种既基于证据又易于使用的‘心理急救’工具，我们可以更好地保护那些致力于照顾他人的人的心理健康。
资助和ClinicalTrials.gov
本研究得到了Wellcome Trust、瑞典研究委员会、英国医学研究委员会和国家卫生和护理研究所的支持。试验在clinicaltrials.gov注册，标识符为NCT05616676。
参考文献
Beckenstrom AC, Bonsall MB, Markham A, 等. 在英国COVID-19大流行期间对创伤暴露医护人员进行数字影像竞争任务干预以停止侵入性记忆：一项贝叶斯自适应随机临床试验。Lancet Psychiatry. 2026;13(3):233-247. doi:10.1016/S2215-0366(25)00397-9。
