亮点
– GBD 2023 估计 2023 年有 7.88 亿（年龄 ≥20 岁）成人患有慢性肾脏病（95% 不确定区间 7.43 亿至 8.43 亿），自 1990 年以来增加了两倍多。
– 年龄标准化慢性肾脏病患病率适度上升至 14.2%（13.4% 至 15.2%），北非和中东地区的患病率最高。
– 慢性肾脏病在 2023 年是全球第九大死因（约 148 万人死亡），并且显著增加了心血管死亡风险；肾功能受损占心血管死亡的 11.5%。
– 导致慢性肾脏病伤残调整生命年 (DALYs) 的主要可归因风险因素包括高空腹血糖、高体重指数和高血压；政策响应必须优先考虑检测、风险因素控制和获得有效疗法。
背景：为什么这份报告很重要
慢性肾脏病 (CKD) 是一种以肾小球滤过率 (GFR) 持续下降和/或肾损伤标志物（最常见的是蛋白尿）为特征的进展性疾病。慢性肾脏病与发病率、生活质量下降和心血管事件风险显著增加相关。尽管对慢性肾脏病的理解和减缓其进展及降低心肾风险的治疗方法取得了进展，但在许多情况下，慢性肾脏病仍然未被诊断和未得到充分治疗。
2023 年全球疾病负担 (GBD) 慢性肾脏病分析提供了 1990 年至 2023 年间 204 个国家和地区慢性肾脏病患病率、发病率、死亡率和伤残调整生命年 (DALYs) 的最新系统性和可比估计。这些发现对于卫生系统和政策制定者规划非传染性疾病 (NCD) 应对、资源分配以及实施已证明有效的干预措施（如血压控制、肾素-血管紧张素系统阻滞剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 (SGLT2) 抑制剂和早期检测策略）至关重要。
研究设计和方法
GBD 2023 慢性肾脏病分析重点研究了 1990 年至 2023 年间 204 个国家和地区 20 岁及以上成年人的情况。数据来源包括已发表的流行病学研究、死亡登记系统、肾脏替代治疗登记册和家庭调查。分析方法结合了死亡原因集合模型 (CODEm) 进行死亡率估计，以及贝叶斯元回归 (DisMod-MR) 进行患病率、发病率和 DALY 估计。比较风险评估量化了肾功能受损导致的心血管死亡比例，并确定了导致慢性肾脏病 DALYs 的主要可改变风险因素。
慢性肾脏病分期使用了标准定义，包括估算的 GFR 和蛋白尿类别（如果数据允许）。不确定性区间反映了输入数据的变异性以及模型的不确定性。该研究承认了一些地区数据稀少、蛋白尿测量不一致以及随时间演变的诊断编码实践等局限性。
关键发现
患病率和趋势
2023 年，估计全球有 7.88 亿（95% 不确定区间 7.43 亿至 8.43 亿）20 岁及以上成人患有慢性肾脏病，而 1990 年这一数字为 3.78 亿（3.54 亿至 4.07 亿）。2023 年全球成人慢性肾脏病年龄标准化患病率为 14.2%（13.4% 至 15.2%），自 1990 年以来相对增加了 3.5%（2.7% 至 4.1%）。大多数患者处于早期阶段（1-3 期），这三期的综合患病率为 13.9%（13.1% 至 15.0%）。
区域差异显著。北非和中东地区的年龄标准化患病率最高，为 18.0%（16.9% 至 19.4%）。这些地理差异反映了非传染性疾病流行病学（如糖尿病、高血压、肥胖）、环境和职业暴露（包括受病因不明的慢性肾脏病影响的地区）、医疗保健可及性和人口年龄结构的差异。
死亡率和 DALYs
2023 年，慢性肾脏病是全球第九大致死原因，导致 148 万（130 万至 165 万）人死亡，DALYs 排名第 12 位，年龄标准化 DALY 率为每 10 万人 769.2（691.8 至 857.4）。这些数字既反映了直接死于肾衰竭的人数，也反映了慢性肾脏病对心血管死亡和发病率的贡献。
慢性肾脏病作为心血管风险因素
估计肾功能受损占全球心血管死亡的 11.5%（8.4% 至 14.5%）。这一量化突显了慢性肾脏病不仅作为糖尿病和高血压的下游后果，还通过容量超负荷、尿毒症毒素、炎症、内皮功能障碍、加速动脉粥样硬化和血管钙化等机制独立放大心血管风险的作用。
可归因风险因素
导致慢性肾脏病 DALYs 的主要风险因素包括高空腹血糖、高体重指数和高血压。这些结果与糖尿病肾病和高血压性肾病在全球慢性肾脏病负担中的主导贡献相一致，并强调了慢性肾脏病与其他主要非传染性疾病驱动因素之间的重叠。
解读和临床意义
GBD 2023 估计描绘了一幅严峻的画面：数亿成年人患有慢性肾脏病，许多地区的患病率正在上升，慢性肾脏病现在已成为全球十大死因之一。慢性肾脏病作为需要特定肾脏护理的慢性疾病和作为强有力的心血管风险因素的双重角色，要求将肾脏健康纳入更广泛的非传染性疾病和心血管预防策略中。
关键的临床和政策意义包括：
- 优先进行早期检测。应扩大对糖尿病、高血压、心血管疾病或其他慢性肾脏病风险因素患者的估算肾小球滤过率 (eGFR) 和尿白蛋白肌酐比值 (uACR) 的常规评估。
- 解决主要上游驱动因素。严格控制血糖、达到指南推荐的血压目标、体重管理和戒烟将减少新发慢性肾脏病并减缓其进展。
- 增加对肾保护疗法的可及性。广泛实施肾素-血管紧张素系统抑制剂和 SGLT2 抑制剂（如适用）可以减缓进展并减少心血管事件；卫生系统应消除可及性和可负担性的障碍。
- 将慢性肾脏病纳入非传染性疾病项目。应在初级保健和心血管项目中嵌入筛查和管理路径，以便更早地发现疾病并简化向肾科转诊的流程。
- 规划晚期疾病。卫生系统必须准备应对肾脏替代治疗（透析、移植）需求的增加，同时投资于一级和二级预防以减少需求。
GBD 分析的优势和局限性
优势包括全球范围、国家和时间上的标准化建模以及系统性的比较风险评估，将慢性肾脏病与心血管死亡和可改变的风险因素联系起来。使用多种数据来源增加了估计的广度。
重要局限性必须谨慎解释。数据质量和可用性各不相同；许多人群调查中蛋白尿测量不足，可能导致低估早期慢性肾脏病。建模假设和病例定义的变化可能会影响趋势估计。一些地区的模式可能是由于病例识别的改善而不是真正的发病率增加。最后，GBD 使用人群水平的相关性来量化可归因比例，这不能替代个体水平的因果推断。
专家评论和指南背景
当代肾脏护理指南强调使用联合 eGFR 和蛋白尿检测进行早期检测、风险分层和启动肾保护疗法以减缓进展并减少心血管事件。临床医生应将 GBD 发现视为行动呼吁：采用基于指南的高危人群筛查，优化心血管代谢风险控制，并倡导系统层面的措施，提高有效药物的可及性和整合慢性病护理。
例如，KDIGO 指南（2012 年）提供了一个广泛使用的慢性肾脏病评估和分期框架，仍适用于检测策略，而最近的证据支持在许多慢性肾脏病患者中使用 SGLT2 抑制剂以减少进展和心血管结局。
研究和政策缺口
需要关注的关键缺口包括改进人群水平的测量（在流行病学调查中常规纳入 uACR）、针对非传统慢性肾脏病原因的地区特异性研究（包括病因不明的慢性肾脏病）、实施策略试验以缩小治疗差距、评估低资源设置中的成本效益护理模式，以及健康经济学分析以指导预防与肾脏替代治疗能力的投资。
结论
GBD 2023 慢性肾脏病分析记录了庞大的且不断增长的全球负担：2023 年近 8 亿成年人患有慢性肾脏病，死亡率上升，肾功能受损对心血管死亡的贡献显著。这些发现要求协调一致的临床和政策响应，强调早期检测、风险因素控制、公平获得肾保护疗法以及晚期肾脏疾病的系统规划。将肾脏健康纳入非传染性疾病战略对于减少慢性肾脏病未来的临床和经济负担至关重要。
资金和临床试验注册
GBD 2023 慢性肾脏病分析的资金来自盖茨基金会、惠康信托、美国国家肾脏基金会和美国国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所。本建模研究未在 clinicaltrials.gov 上进行具体注册。
参考文献
1. GBD 2023 Chronic Kidney Disease Collaborators. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease in adults, 1990-2023, and its attributable risk factors: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2023. Lancet. 2025 Nov 7:S0140-6736(25)01853-7. doi:10.1016/S0140-6736(25)01853-7. Epub ahead of print. PMID: 41213283.
2. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1–150.
