全国儿童虐待趋势：十年的分歧进展
儿童虐待和忽视是美国最严重的公共卫生挑战之一，对长期的身体和心理健康有深远影响。虽然立法和社会干预旨在减轻这些风险，但不同人口群体中虐待发生率的轨迹一直是激烈争论的话题。发表在《JAMA Pediatrics》上的一项里程碑式全人口研究提供了2012年至2023年全国趋势的全面分析，深入探讨了种族、族裔和性别如何与儿童福利结果相交。
亮点
- 从2012年到2023年，总体确认的儿童虐待案件显著下降，平均每年变化率（AAPC）为-1.53%。
- 向儿童保护服务机构（CPS）的转介保持稳定，这表明尽管确认的案件减少，但报告的关注量并未减少。
- 根深蒂固的差异依然存在：黑人儿童继续经历最高的确认虐待率，而亚裔、夏威夷原住民和太平洋岛民儿童经历了最大的相对改善。
- 性虐待案件没有遵循总体下降趋势，女性儿童在这类案件中的差异在研究期间有所扩大。
背景：儿童虐待的负担
儿童虐待包括身体虐待、性虐待、情感虐待和忽视，其长期后果已得到充分记录。幸存者患慢性病的风险增加，包括心血管疾病、肥胖和抑郁症等心理健康障碍。这些经历通常归类为不良童年经历（ACEs），可能导致代际创伤循环。尽管有许多公共卫生倡议，少数种族和族裔群体的儿童在儿童福利系统中历来占比较高。了解这些差异是在缩小还是扩大对于完善预防策略和资源分配至关重要。
研究设计和方法
这项连续的基于人口的横断面研究利用了国家儿童虐待和忽视数据系统（NCANDS）的数据，涵盖了2012年1月至2023年12月期间美国所有0至17岁儿童的CPS案件。通过将这些记录与美国人口普查局的人口估计相结合，研究人员能够计算每10,000名儿童的发病率。该研究分析了四种主要类型的虐待：情感虐待、身体虐待、性虐待和忽视。数据按性别和六个种族和族裔类别分层：美洲印第安人/阿拉斯加原住民；亚裔、夏威夷原住民或其他太平洋岛民；黑人；白人；多种族；和西班牙裔。
主要发现：下降率与静态差异的悖论
在12年的研究期间，数据显示共有7,326,987例确认案件和近3300万次转介。最引人注目的发现是确认案件与转介之间的分歧。虽然所有形式的虐待（排除性虐待）的确认案件显示出稳步下降（AAPC，-1.53；95% CI，-2.07至-1.05），转介率基本不变（AAPC，0.11）。这表明确认案件的门槛可能已经改变，或者导致报告的社会因素尚未缓解。
种族和族裔差异
研究突显了一个令人不安的“改进空间”悖论。亚裔、夏威夷原住民和太平洋岛民儿童，本已具有最低的虐待基线发病率，看到了显著的下降（AAPC，-1.77）。相反，黑人儿童，面临最高的发病率（每10,000人中有121.69例确认案件），没有显著改善。西班牙裔和白人儿童也有所下降，AAPC分别为-1.81和-0.74。这些发现表明，当前的儿童福利和公共卫生干预措施有效地触及了一些人群，但在缩小最高风险群体的差距方面未能奏效。
性别差异和性虐待危机
按性别分析时，男性和女性的总体确认虐待案件都有所下降。然而，女性儿童仍然受到不成比例的影响。这种差异在性虐待类别中最明显且扩大（z分数，5.52；P < .001）。与其他形式的虐待不同，性虐待率在十年间没有显著下降，代表了一个需要针对性别进行专门预防努力的停滞领域。
专家评论：结构性驱动因素和贫困的作用
尽管全国范围内有所下降，但黑人儿童的虐待率保持稳定，这是解决结构性不平等的警钟。临床医生和研究人员指出，贫困是忽视的主要驱动因素——最常见的虐待类型。获得社会安全网（包括住房援助、营养支持和高质量托儿服务）的差异可能助长了边缘化社区中持续的高比率。此外，性虐待案件缺乏下降表明这一类型可能对广泛的经济变化不太敏感，需要更专业化的、法医的和社区为基础的干预措施。
还有系统性偏见在转介过程中的考虑。黑人儿童的转介率几乎是白人儿童的两倍（每10,000人中分别为550.54和294.80），这表明监控偏见可能在有色人种家庭与强制报告系统的互动中起作用。然而，这些群体中确认案件的高比率表明，对支持的需求是真实且未满足的。
结论：走向公平的道路
这项全人口研究的发现强调了一个关键现实：公共卫生成就并不自动转化为公平进展。尽管总体确认的儿童虐待案件下降是一个积极的趋势，但种族差异的持续存在和女性儿童性虐待差异的扩大是不可接受的。未来，卫生政策必须优先解决贫困问题，消除获取公共卫生福利的障碍。对于临床医生来说，这些数据强调了文化敏感筛查的重要性，以及关注健康的社会决定因素，以支持最脆弱的家庭，防止其达到CPS介入的程度。
参考文献
Liu RT, Levin RY, Turnamian MR. 美国儿童虐待和忽视按性别、种族和族裔的全国趋势的全人口研究。JAMA Pediatr. 2026 Jan 1;180(1):72-82. doi: 10.1001/jamapediatrics.2025.4487. PMID: 41212569。
