重点提示
与无脑瘫（Cerebral Palsy，CP）女性相比，脑瘫女性接受常规妇科预防保健的比例显著更低，包括宫颈涂片检查（Pap test）、乳腺X线摄影（mammogram）及一般体检。即使在校正合并症、地理区域、保险类型和年龄后，这种医疗差异仍然存在。此类不足可能增加可预防妇科疾病的风险，并凸显了实施有针对性干预的迫切性。
研究背景
脑瘫是一组由早期脑损伤引起的、持续存在的运动和姿势障碍，可影响运动功能，并带来身体及全身健康方面的挑战。成年脑瘫女性面临特有的妇科健康风险；然而，关于其常规妇科检查、宫颈癌筛查（Pap test）和乳腺癌筛查（mammogram）等预防保健服务的使用情况，尚缺乏在人群层面的充分描述。鉴于依据循证筛查指南进行早期发现，能够显著影响妇科肿瘤及其他女性特异性疾病的发病率和死亡率，了解医疗服务缺口对于改善健康结局至关重要。
研究设计
这项回顾性观察性队列研究使用了Pearldiver数据库的数据。Pearldiver是一个覆盖2010年至2022年初的大型全国性保险索赔数据库。研究者通过国际疾病分类（International Classification of Diseases，ICD）编码识别出成年脑瘫女性，并按年龄和性别以1:4比例与无脑瘫对照队列进行匹配。研究按20至69岁、每5岁为一组的年龄区间，评估常规妇科检查、Pap test和mammogram的接受情况。
采用卡方检验比较两组筛查发生率，并通过多变量Logistic回归分析，在校正年龄、Elixhauser合并症指数（Elixhauser Comorbidity Index，ECI）、美国地理区域及保险类型后，判断脑瘫是否可独立预测预防保健利用率降低。
主要发现
该研究共分析了138,277例脑瘫女性，并与553,102例无脑瘫女性进行匹配。在所有年龄组中，脑瘫女性接受妇科预防服务的比例均明显降低。
- 常规妇科检查：仅31.8%的脑瘫女性在每5年内至少接受1次常规检查，而无脑瘫组为79.8%。
- Pap test：在20至69岁女性中，23.4%的脑瘫女性在每5年内至少接受1次Pap test；无脑瘫女性该比例为54.1%。
- mammogram：在40岁及以上女性中，44.9%的脑瘫女性在每5年内至少接受1次mammogram，而无脑瘫组为72.3%。
多变量分析显示，脑瘫是接受这些筛查机会降低的独立预测因素；校正比值比（odds ratio，OR）分别为：妇科检查0.15、Pap test 0.26、mammogram 0.39（均p<0.001）。
这些结果表明，脑瘫女性对推荐妇科预防保健的利用存在深刻且一致的不足，而这种不足不能仅由合并症负担、地理位置或保险覆盖来解释。
专家点评
这些结果揭示了一个令人担忧的不平等现象，具有重要的临床和公共卫生意义。脑瘫女性可能面临多重障碍，包括身体可及性问题、沟通困难、医疗服务提供者对脑瘫特异性照护需求的认知不足，以及心理社会因素等，这些因素共同导致筛查依从性降低。筛查率大幅下降预示着宫颈癌和乳腺癌延迟诊断风险增加，同时也意味着在妇科健康维护方面错失机会。
现行指南建议女性按照适龄筛查流程定期接受宫颈癌和乳腺癌筛查；然而，临床实践中常常忽视神经功能障碍人群的特殊需求。此外，目前缺乏针对脑瘫女性的专门指南或便利化安排，这可能妨碍医疗服务提供者提供最佳照护。
本研究的局限性包括依赖行政数据库，可能无法捕捉全部临床细节，存在潜在误分类，以及缺乏详细社会经济学变量。尽管如此，较大的样本量和严谨的匹配设计增强了研究结果的可信度。
未来研究应聚焦质性研究和干预性研究，以识别可改变的障碍，评估患者和医务人员的教育需求，并制定更便于使用的筛查流程。将神经科、康复医学和妇科整合的多学科照护模式，可能有助于改善预防保健服务的提供。
结论
与无脑瘫女性相比，脑瘫女性在整个成年期接受的妇科预防保健明显更少。这种差距使这一脆弱人群面临更高的妇科疾病风险，而这些风险正是预防筛查旨在降低的。对这一差距的认识，应促使医疗系统、政策制定者和临床医生制定有针对性的策略，以确保脑瘫女性获得可及、平等且适宜的妇科医疗服务，从而改善其健康结局和生存期。
资金与利益披露
原始研究摘要未说明资金来源。所提供的摘要中未披露任何利益冲突。
参考文献
- Gouzoulis MJ, Lim Yang AA, Seddio AE, Smith A, Grauer JN, Frumberg DB. Women with cerebral palsy receive significantly less gynecologic preventative care. American journal of obstetrics and gynecology. 2026 Aug 18. PMID: 42612717.
- American Cancer Society. Cervical Cancer Screening Guidelines. [Accessed 2024]. Available from: https://www.cancer.org/cancer/cervical-cancer/detection-diagnosis-staging/screening-tests.html
- American Cancer Society. Breast Cancer Screening Guidelines. [Accessed 2024]. Available from: https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/screening-tests-and-early-detection.html
- Elixhauser A, Steiner C, Harris DR, Coffey RM. Comorbidity measures for use with administrative data. Medical Care. 1998;36(1):8-27.