亮点
- 孟德尔随机化（MR）证实了身体质量指数（BMI）和炎症性肠病（IBD）对藏毛窦（HS）风险的因果影响。
- 吸烟在初始基因证据中显示出因果关系，但在敏感性MR分析中缺乏一致支持。
- 遗传相关性将HS与多种炎症性疾病联系起来，包括银屑病和类风湿关节炎，而系统性硬皮病与HS风险无因果关系。
- 这些遗传洞见为临床医生提供了证据，以倡导生活方式的改变，并针对HS管理中的全身炎症。
背景
藏毛窦（HS）是一种慢性、疼痛性炎症性皮肤病，主要影响摩擦部位，特征是反复出现脓肿和瘢痕。据估计，其患病率高达1%，HS导致显著的发病率和医疗负担。临床上观察到的关联表明吸烟和肥胖等环境风险因素在HS发病机制中起作用。然而，由于混杂因素和逆向因果关系的复杂性，从观察性研究中推断因果关系受到限制。此外，HS常与银屑病、炎症性肠病（IBD）和系统性硬皮病（SSc）等全身性炎症性疾病共存，需要进行遗传分析以阐明共享的病因和因果途径。最近强大的全基因组关联研究（GWAS）数据集和孟德尔随机化（MR）技术的发展使得能够利用遗传工具作为暴露的代理来评估因果关系。
关键内容
孟德尔随机化研究设计和人群
Kjærsgaard Andersen等人（2025年）的关键孟德尔随机化研究分析了5个暴露表型——BMI、吸烟、银屑病、IBD和SSc——对HS风险的因果效应，采用2样本MR。GWAS汇总统计来自主要由白种欧洲血统个体组成的大型队列。HS GWAS包括来自丹麦、冰岛、芬兰、英国和美国的4,814例病例和超过120万对照。暴露GWAS涉及BMI（英国生物库和GIANT联盟）的700,000名参与者、吸烟（国际联盟）的1,230,000名参与者、银屑病的39,498名参与者、IBD的38,155名参与者和SSc的9,095名参与者。与暴露表型相关的全基因组显著单核苷酸多态性（SNP）用作工具变量。
HS与暴露的遗传相关性
遗传相关性分析发现HS与BMI（rg=0.36, P<.001）、吸烟（rg=0.33, P<.001）、IBD（rg=0.25, P<.001）和银屑病（rg=0.34, P<.001）之间存在统计学上显著的正相关，表明共享的多基因结构。SSc表现出中等但不显著的相关性（rg=0.33, P=.22）。
孟德尔随机化估计的因果效应
- BMI和HS：MR分析显示，BMI增加对HS风险有稳健的因果效应，且没有多效性的证据（β=0.87；每单位BMI的比值比[OR]=1.20；95%置信区间[CI]，1.17–1.23；P<.001）。敏感性测试确认了工具的有效性和一致性。
- 吸烟和HS：初始MR表明吸烟增加HS风险的显著因果估计（β=0.59；P<.001）。然而，随后的敏感性分析结果不一致，提示可能存在多效性或偏倚影响推断。
- 炎症性疾病和HS：在银屑病、IBD和SSc中，只有IBD对HS风险有因果效应（β=0.18；OR=1.20；95% CI，1.15–1.24；P<.001），且无多效性效应，强调了共享的炎症病理途径。银屑病和SSc在MR中未显示因果关系。
相关遗传和分子研究的佐证
一项涉及超过4,500名患者的HS GWAS荟萃分析发现了11个与HS易感性显著相关的遗传位点，特别是在KLF5和SOX9附近的特定功能变异影响皮肤屏障和修复通路的转录调控（Br J Dermatol, 2025）。与IBD和其他炎症条件的显著遗传重叠表明免疫失调的机制联系。
此外，关于炎症细胞因子和皮肤纤维化的MR研究表明，干细胞生长因子β（SCGF-β）可能是纤维性皮肤病（包括HS）的潜在介质，强调了免疫和纤维化机制（Eur J Dermatol, 2025）。
补充的MR分析阐明了系统性炎症、肥胖和营养介质的关系，表明虽然BMI因果升高促炎生物标志物，但维生素D不介导肥胖相关的炎症，突显了HS合并症中炎症途径的复杂性（Am J Clin Nutr, 2020）。
专家评论
这项孟德尔随机化研究代表了一项里程碑式的分析，澄清了HS风险因素的因果关系，超越了观察性关联。BMI对HS的强因果效应强化了肥胖作为可改变临床目标的核心作用。脂肪过多可能加剧毛囊堵塞、炎症和失调的免疫反应，导致HS病变形成。与IBD的因果联系与临床共现模式一致，支持共享的免疫病理途径，特别是先天性和适应性免疫失调和细胞因子信号传导。
在MR敏感性分析中吸烟的因果作用不确定，突显了吸烟行为的遗传工具和潜在的多效性混杂的复杂性，反映了捕捉烟草对炎症和皮肤健康多方面影响的挑战。尽管如此，由于一致的流行病学证据表明吸烟有害，戒烟仍然是临床推荐的做法。
在MR分析中，HS与银屑病或系统性硬皮病之间缺乏因果关系表明尽管有重叠的炎症环境，但其病理过程不同。识别出调节皮肤屏障和炎症反应的HS相关位点的分子遗传研究表明了新型靶向治疗的转化框架。
总之，这些发现强调了整合遗传流行病学、免疫学和临床实践的重要性，以优化患者的风险分层和干预策略。
结论
大规模GWAS和复杂的孟德尔随机化分析的整合确立了BMI增加和IBD是藏毛窦易感性的因果驱动因素。这些数据证实了临床医生强调体重管理和监测HS患者的胃肠炎症合并症的必要性。吸烟的因果状态仍然不确定，需要进一步研究。未来的研究应扩展到非欧洲血统人群并探索基因-环境相互作用。阐明汇聚于HS病理的分子途径将推动基于机制的靶向治疗的发展。这一基于证据的遗传视角推进了对HS的理解和临床管理，在精准医学框架内。
参考文献
- Kjærsgaard Andersen R, Riis PT, Zachariae C, 等. 藏毛窦与吸烟、肥胖、银屑病、炎症性肠病和系统性硬皮病：2样本孟德尔随机化研究的结果. JAMA Dermatol. 2025年12月17日. doi:10.1001/jamadermatol.2025.5010. PMID:41405899
- Kodama A, Gudjonsson JE. 藏毛窦的基因位点和分子遗传机制. Br J Dermatol. 2025年10月;193(5):948-958. doi:10.1093/bjd/ljaf277. PMID:40650879
- Wang H, 等. 干细胞生长因子β与纤维性皮肤病的关联. Eur J Dermatol. 2025年10月;35(5):377-386. doi:10.1684/ejd.2025.4955. PMID:41277648
- Karimi F, 等. 维生素D能否减少肥胖相关炎症？观察性和孟德尔随机化研究. Am J Clin Nutr. 2020年5月1日;111(5):1036-1047. doi:10.1093/ajcn/nqaa056. PMID:32232398
- Giustizieri ML, 等. CYP2A6基因多态性与吸烟风险相关，并使吸烟年龄提前. Gene. 2017年9月10日;628:205-210. doi:10.1016/j.gene.2017.07.051. PMID:28734893
