重点摘要
这项来自英格兰的全国性综合研究分析了2001年至2020年间，英格兰新诊断的五种最常见癌症患者中，既存心血管疾病（Cardiovascular Disease, CVD）负担的时间变化趋势。研究结果显示，癌症诊断时CVD患病率显著上升：从2001—2005年的31.4%升至2016—2020年的39.2%。预测显示，到2050年，近50%的癌症患者将合并CVD。肺癌和血液系统恶性肿瘤患者的增幅最为明显，尤其是瓣膜性心脏病、心力衰竭、心房颤动和糖尿病的显著增加。上述趋势强调了整合心脏肿瘤学服务以优化治疗结局和长期生存管理的重要性。
研究背景
肿瘤学领域的进展显著改善了患者生存率，因此，癌症诊断时已存在的合并症的临床重要性也随之增加。心血管疾病是全球发病率和死亡率的重要原因之一，由于年龄增长、吸烟、肥胖和糖尿病（Diabetes Mellitus, DM）等共同危险因素，常与癌症并存。既往CVD的存在不仅会增加癌症治疗决策的复杂性，还会对预后和生活质量产生不利影响。尽管这种共病已受到关注，但关于癌症诊断时CVD负担如何随时间演变以及未来患病率预测的人群纵向数据仍然稀缺。理解这些趋势对于医疗规划、资源分配以及制定个体化的心脏肿瘤学诊疗路径至关重要。
研究设计
本研究为回顾性、连续横断面研究，利用联结数据集，纳入基层医疗记录、国家癌症登记数据和住院记录，以准确识别2001—2020年间在英格兰被诊断为五种最常见癌症的18岁及以上成人（可能包括乳腺癌、肺癌、结直肠癌、前列腺癌和血液系统恶性肿瘤）。主要结局为癌症诊断时既存CVD及相关合并症的年度粗患病率和年龄标准化患病率。采用经患者人口学特征和癌症类型校正的Logistic回归模型评估时间趋势。连续建模进一步解析了多种心代谢及慢性疾病因素对观察到趋势的贡献。此外，基于人口学校正的样条模型预测了到2050年新诊断癌症患者中的未来CVD患病率。
主要发现
研究共纳入773,590例成年癌症患者进行分析。既存心血管疾病的年龄标准化患病率由2001—2005年的31.4%（95% CI 31.2—31.6）显著升至2016—2020年的39.2%（95% CI 39.0—39.4）。增幅最明显的是肺癌和血液系统恶性肿瘤患者。在CVD亚型中，瓣膜性心脏病、心力衰竭和心房颤动在研究期间的相对增幅最大，提示癌症患者心血管谱系正变得日益复杂。糖尿病（Diabetes Mellitus, DM）通常被视为心代谢合并症，其患病率同样显著上升，反映了代谢负担与心血管疾病负担之间的重叠。
连续回归分析显示，在校正心代谢状况（包括糖尿病、高血压和肥胖）及其他慢性疾病后，CVD患病率的上升时间趋势有所减弱，但并未完全消失。这表明，心代谢负担增加是推动癌症诊断时心血管疾病负担上升的重要因素。
基于持续的人口学变化及当前趋势轨迹的预测模型估计，到2050年，英格兰新诊断癌症患者中将有近50%合并既存心血管疾病。这一结果提示，未来医疗环境中，心血管共病将十分常见，需要整合式、多学科的肿瘤学与心脏病学协作诊疗模式。
专家点评
新诊断癌症患者中CVD患病率的显著上升，反映了更广泛的人口流行病学变化，包括人口老龄化和心代谢危险因素负担持续增加。研究结果凸显了同时管理双重疾病负担的临床挑战，强调在癌症诊断阶段尽早开展心血管风险评估，以指导治疗方案制定并尽量降低心脏毒性风险。
作为新兴亚专科的心脏肿瘤学在这一背景下具有关键作用。多学科协作有助于在降低心血管风险、控制合并症的同时优化癌症治疗，并改善长期生存率和生活质量。
该研究也存在观察性和登记研究固有的局限性，例如部分心血管疾病可能存在编码不足，以及未测量混杂因素的影响。此外，尽管研究对关键变量进行了校正，但关于CVD患病率上升驱动因素的因果推断仍然有限。英格兰以外的可推广性仍需结合当地医疗体系和人群特征进行情境化评估。
结论
这项来自英格兰的大规模全国性研究阐明，在过去20年间，癌症诊断时既存心血管疾病负担显著且具有重要临床意义地上升；同时预测，到2050年，近半数癌症患者将合并CVD，令人警惕。这一不断显现的流行病学现实，要求紧急扩展并整合心脏肿瘤学服务，以应对癌症患者复杂的心血管需求、优化治疗结局并降低死亡率。政策制定者和临床领导者必须优先推进结构化筛查、风险分层及共管策略的建立，以有效应对这一双重疾病负担。
资金支持与临床试验注册
原始研究的资金支持细节在摘要中未予说明。由于该研究采用基于既有登记数据的回顾性观察与预测方法，故不适用临床试验注册。
参考文献
- Alshahrani AA, Kontopantelis E, Morgan C, Martin GP, Ravindrarajah R, Evison M, Mamas MA. Cardiovascular disease burden at cancer diagnosis: temporal trends in a national study from England. Eur Heart J. 2026 Aug 31; PMID: 42669566.
- Russo C, Saadeh F, Marso SP. Cardiovascular comorbidities in cancer patients: emerging clinical challenges. Curr Cardiol Rep. 2021;23(9):113.
- Armenian SH, Lacchetti C, Lenihan D, et al. Prevention and Monitoring of Cardiac Dysfunction in Survivors of Adult Cancers: ASCO Clinical Practice Guideline. J Clin Oncol. 2017;35(8):893–911.
- Curigliano G, Cardinale D, Suter T, et al. Cardiovascular toxicity induced by chemotherapy, targeted agents and radiotherapy: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol. 2012 Oct;23 Suppl 7:vii155-66.
