清醒镇静联合TAP block与肿胀麻醉在门诊脂肪抽吸联合腹壁整形术中的应用：一种安全有效的镇痛策略

研究亮点

• 将清醒镇静、腹横肌平面阻滞（Transversus Abdominis Plane, TAP）和肿胀麻醉联合应用，可使脂肪抽吸联合腹壁整形术（lipoabdominoplasty）在门诊环境下安全实施。
• 术后疼痛控制良好，多数患者仅有轻至中度疼痛，阿片类药物需求有限。
• 恶心发生率低且出院时间短，可改善患者恢复过程与满意度。
• 多模式镇痛的整合有助于早期下床活动，并可降低深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis, DVT）等风险。

研究背景

脂肪抽吸联合腹壁整形术（lipoabdominoplasty）是一种常见的美容外科手术，旨在重塑腹部轮廓，通常在全身麻醉下完成。然而，术后疼痛常妨碍早期活动，增加深静脉血栓形成（DVT）等并发症风险，并可能降低整体患者满意度。传统上依赖阿片类药物控制术后疼痛，伴随恶心、镇静及恢复延迟等风险。近年来，多模式镇痛策略（包括腹横肌平面阻滞（TAP block）等区域神经阻滞）日益受到关注，旨在改善镇痛效果并减少阿片类药物使用。肿胀麻醉是指注入大量稀释局麻药的麻醉技术，可进一步增强镇痛并减少术中失血。本研究评估在清醒镇静联合TAP block和肿胀麻醉条件下，脂肪抽吸联合腹壁整形术是否能够在门诊环境中安全、有效地实施，从而有望减少住院资源占用并加快康复。

研究设计

本单中心前瞻性病例系列纳入2020年12月至2025年6月期间接受脂肪抽吸联合腹壁整形术的所有连续患者。干预措施包括在清醒镇静下实施手术、超声引导下TAP block麻醉以及肿胀浸润麻醉。未使用全身气管插管麻醉。研究系统记录了患者人口学资料、合并手术情况（尤以近半数病例合并乳房手术为著）以及术中和术后管理。 结局指标包括：采用国际疼痛结局（International Pain Outcome, IPO）问卷评估的患者自报疼痛情况、恶心发生率、阿片类药物使用量、出院时间，以及通过BodyQ和患者与观察者瘢痕评估量表（Patient and Observer Scar Assessment Scale, POSAS）等标准化工具评估的镇痛满意度和手术结果满意度。

主要结果

共有40例患者接受了上述麻醉方案下的门诊脂肪抽吸联合腹壁整形术，平均年龄为37±11岁。其中45%同期接受了乳房手术。 疼痛控制总体有效：术后前24小时内，31%的患者至少经历过1次重度疼痛发作，重度疼痛的累积中位持续时间为2.4小时。尽管如此，镇痛满意度仍较高，达90%；阿片类药物使用量也很低，仅25%的患者术后需要单次阿片类药物剂量。 恶心发生率极低，90%的患者表示无恶心或仅有轻微恶心；无人需要止吐药或其他恶心治疗。代谢恢复迅速，出院中位时间不足3小时（2:42小时；IQR 2:00–3:16），明显短于典型住院观察时间。 患者对美容效果的满意度极高，在标准化量表上的外观满意度中位数为100%，四分位距为81%至100%。 未报告与麻醉相关的严重不良事件或并发症。

专家点评

本研究凸显了多模式镇痛在门诊整形外科中的转化应用潜力，即将清醒镇静与区域神经阻滞及肿胀浸润相结合。TAP block通过阻滞腹前壁神经支配，可有效减轻躯体痛，同时保留运动功能。清醒镇静则可避免全身麻醉相关风险，如气道并发症及恢复延迟。 阿片类药物需求低且恶心轻微，有利于快速出院流程，在不降低患者照护质量的前提下降低医疗成本并减少病床占用。早期活动可进一步降低深静脉血栓形成（DVT）风险，这一点对腹部手术尤为重要。 本研究的局限性包括单中心设计及样本量相对较小，可能影响结果的推广性。后续如能开展随机对照试验，将该方案与全身麻醉及其他镇痛方案进行比较，将有助于强化证据。此外，瘢痕质量和功能恢复等长期结局仍需进一步研究。

结论

清醒镇静、TAP block和肿胀麻醉的联合应用，是门诊脂肪抽吸联合腹壁整形术一种安全、有效且可行的麻醉策略。该方案可在阿片类药物使用较少且副作用较轻的情况下提供充分镇痛，促进快速恢复并提高患者满意度。未来，在整形外科中推广此类多模式镇痛方案，可能有助于优化资源利用并改善以患者为中心的结局。

资金支持与注册

本文未说明资金来源，也未提及临床试验注册信息。

参考文献

1. Blanco R. TAP block under ultrasound guidance: the description of a new technique. Reg Anesth Pain Med. 2007;32(2):130. 2. Siddiqui MR, Sajid MS, Uncles DR, Cheek L. A meta-analysis on the analgesic efficacy of transversus abdominis plane block. J Clin Anesth. 2011;23(1):7-14. 3. Keaney TC, Priti S, Kaye AD. Multimodal analgesia: A review. Trends Anesth Crit Care. 2019;25:21-26. 4. Rohrich RJ, Abraham MH, Kenkel JM. Predictors of patient satisfaction following aesthetic abdominoplasty: operative technique, risk reduction, and outcomes. Plast Reconstr Surg. 2007;120(1):22-27. 5. Pollock H, Pollock T. Tumescent technique for liposuction and abdominoplasty. Plast Reconstr Surg. 2019;144(2):395-400.