研究背景
气管插管是急诊医学中至关重要的救命干预，但创伤性插管或插管失败可导致显著的发病率。清醒插管——即患者保持清醒，通常接受局部麻醉和少量镇静——是一项用于处理预计困难气道或减轻生理不稳定的专门技术。尽管该技术在麻醉学中已较为成熟，但由急诊医师实施时的应用情况及结局尚缺乏充分描述。这一点对于处理复杂病例和高风险气道情形的三级急诊科（ED）尤为重要。了解急诊医师实施清醒插管的发生率、成功率和不良事件谱，有助于制定临床流程并提高患者安全性。
研究设计
本研究为一项前瞻性观察性分析，使用气道干预登记与观察性数据库（Airway Interventions Registry and Observational Database），纳入某单中心学术型三级急诊科在10年期间（2015年1月至2025年1月）实施的全部气管插管。研究队列包括由急诊医师完成首次尝试清醒气管插管的成年患者。为仅分析真正的清醒插管策略，排除了仅镇静或仅解离策略的插管。主要终点为在无重大不良事件情况下成功插管，具体包括严重低氧血症（氧饱和度＜80%）、严重低血压（收缩压＜65 mmHg）或心搏骤停。次要终点为首次插管成功率、不良事件发生率以及转换为快速序贯插管（rapid sequence intubation，RSI）的情况。
主要发现
在登记的1,213例急诊科插管中，87例（7.2%）由急诊医师实施清醒插管。大多数患者（80%）存在提示困难气道的解剖学标志，87%存在可能增加插管难度的生理学预测因素；值得注意的是，68%同时具备上述两类因素。无重大不良事件的总体成功这一主要结局在80例患者中达成，成功率为92%（95%置信区间，86%～98%）。首次插管成功——这一对减少气道并发症至关重要的指标——记录于62例（71%）。从清醒插管转换为RSI的情况较少，仅占6.9%。
不良事件发生率较低。严重低氧血症发生于3%，严重低血压发生于2%，心搏骤停发生于2%。与既往发表的急诊插管数据相比，这些发生率较为有利；既往研究中，尤其在危重患者中，常报告更高的并发症率。研究结果强调，在选择得当且由具备熟练操作能力的急诊医师实施时，清醒插管是一种安全且有效的方式。
专家点评
本研究为验证急诊医师在高危重症场景中实施清醒插管的可行性和安全性提供了有价值的前瞻性证据。相对较高的清醒插管发生率（7.2%）提示，在急诊环境中，对该技术的接受度正在提高，且适应证可能不断扩大。其成功率较高且不良事件较少表明，只要经过充分培训并建立规范流程，清醒插管即可有效纳入急诊气道管理，以降低在生理储备脆弱患者中与镇静和快速序贯策略相关的风险。
研究局限性包括单中心设计，以及可能偏向于具备高资源条件和熟练操作者的学术机构，从而产生选择偏倚。后续多中心研究可在不同临床环境中验证这些发现。此外，局部麻醉药的选择、患者配合程度及详细血流动力学监测等细节未被明确描述，但在临床应用中值得重视。
结论
在某三级学术急诊科的10年观察中，急诊医师实施的清醒插管使用频率相对较高，且总体成功率和首次插管成功率均较高，同时重大不良事件发生率较低。该证据支持将清醒插管作为急诊气道管理工具中的重要选择，尤其适用于解剖结构困难或生理状态不稳定的患者。未来应进一步开展更广泛的多中心验证、培训标准化，并将清醒插管纳入气道管理算法，以提升患者安全和临床结局。
参考文献
1. Parks A, Law JA, Sowers N, Kovacs G. Incidence and Outcomes of Emergency Physician-Performed Awake Intubations: A Report From the Airway Interventions Registry and Observational Database. Annals of Emergency Medicine. 2026 Jul 6. PMID: 42405912.
2. Frerk C, Mitchell VS, McNarry AF, et al. Difficult Airway Society 2015 guidelines for management of unanticipated difficult intubation in adults. Br J Anaesth. 2015 Dec;115(6):827-48.
3. Mort TC. Emergency tracheal intubation: complications associated with repeated laryngoscopic attempts. Anesth Analg. 2004 Jul;99(4):607-13.
4. Simpson GD, Ross MJ, McKeown DW, et al. Endotracheal intubation in the intensive care unit: guidelines from a UK expert panel. Crit Care. 2018 Dec 29;22(1):6.
