要点
- 经风险校正后，接受择期血管内动脉瘤修复术（Endovascular Aneurysm Repair，EVAR）的90岁及以上患者，与较年轻患者相比，30天死亡率并未显著升高。
- 心肌梗死、急性肾损伤、呼吸系统并发症和脓毒症等主要并发症在不同年龄组之间具有可比性。
- 90岁及以上患者发生感染性并发症、出院至非家庭机构以及住院时间略延长的几率更高。
- 研究结果支持在EVAR患者选择中采用个体化策略，而非仅依据年龄严格排除。
研究背景
腹主动脉瘤（Abdominal Aortic Aneurysm，AAA）具有危及生命的风险，尤其见于老年人群。由于具有微创特点，择期血管内动脉瘤修复术（EVAR）已成为AAA管理的主要策略，相较于开放修复通常具有更低的围手术期风险。然而，针对高龄患者，尤其是90岁及以上患者（nonagenarians）的EVAR证据仍然有限。数据匮乏使临床决策更为复杂，因为在该年龄段内，生理储备存在明显异质性，但治疗建议常常仍受实际年龄影响。随着人口老龄化和预期寿命延长，严格评估该人群的手术结局对于优化医疗照护和资源分配至关重要。
研究设计
本回顾性队列研究使用了美国外科医师学会国家外科质量改进计划（American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program，ACS NSQIP）数据库2012年至2021年的数据。研究纳入70岁及以上、因未破裂AAA接受择期EVAR的患者。队列分为90岁及以上组（≥90岁）和90岁以下组（<90岁）。为控制基线差异及合并症、功能状态等混杂因素，研究采用熵平衡（entropy balancing）这一高级加权方法以实现协变量平衡。多变量调查加权回归模型用于评估90岁及以上状态与围手术期结局之间的关联，结局包括30天死亡率、主要并发症（如心肌梗死、急性肾损伤、呼吸系统问题、脓毒症）、再入院率、出院去向以及住院时间。
主要发现
在接受择期EVAR的14,025例患者中，497例（3.5%）为90岁及以上患者。与较年轻患者相比，90岁及以上患者更常为女性，体重指数更低，充血性心力衰竭患病率更高。
在对混杂因素进行严格校正后，90岁及以上状态与30天死亡率增加并无独立相关性（校正后比值比［adjusted odds ratio，aOR］1.49；95%置信区间［CI］0.72–3.08；P = .28）。值得注意的是，心肌梗死、急性肾损伤、呼吸系统并发症和脓毒症等严重并发症的发生率在两组之间差异均无统计学意义。
不过，90岁及以上患者发生感染性并发症的可能性更高（aOR 1.78；95% CI，1.11–2.85；P = .02），需要出院至非家庭机构的可能性更高（aOR 3.31；95% CI，2.53–4.33；P < .001），且住院时间略有延长（平均增加0.62天；P < .001）。
这些结果表明，尽管死亡率及多数主要并发症并未显著升高，但高龄患者仍存在不同的风险特征，可能影响出院后的照护安排和医疗资源使用。
专家点评
Tabibian等人的研究挑战了单纯以实际年龄作为EVAR适应证决定因素的传统观点。纳入生理储备、认知状态和功能能力的个体化评估，可能比年龄阈值更能准确预测围手术期风险。采用熵平衡方法通过尽量减少观察性数据集中常见的混杂效应，增强了结论的有效性。
不过，该研究仍存在若干局限，值得重视。ACS NSQIP数据集虽然较为完善，但缺乏动脉瘤形态、衰弱指数以及长期功能结局等老年患者综合评估所必需的详细信息。此外，感染性并发症和非家庭出院风险提示，需要针对90岁及以上患者制定更有针对性的围手术期优化和出院后计划。
当前指南强调AAA修复应以患者为中心进行决策，而本研究数据为在临床适宜情况下将EVAR考虑扩展至高龄人群提供了实证支持。
结论
这项大样本、经风险校正的分析表明，经筛选的90岁及以上患者可以安全接受择期EVAR，且短期死亡率及多数主要并发症并未出现统计学显著增加。尽管感染性并发症和非家庭出院风险更高，这些发现并不支持基于年龄的治疗排除。相反，临床决策应侧重个体化的风险获益评估、功能状态以及患者意愿，以指导这一不断扩大的老年人群的治疗选择。
资金与 ClinicalTrials.gov
本研究基于公开可获取的国家外科数据库开展，未报告外部资金支持。不适用临床试验注册。
参考文献
1. Tabibian K, Tabibian D, Chaturvedi A, et al. Outcomes following endovascular aortic aneurysm repair in nonagenarian patients. Surgery. 2026 Jun 8;197:110371. PMID: 42391790.
2. Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg. 2018 Jan;67(1):2-77.e2.
3. Piffaretti G, Lomazzi C, Rivolta N, et al. Endovascular repair of abdominal aortic aneurysms in octogenarians: a selection process. J Endovasc Ther. 2010 Oct;17(5):605-11.
4. Back MR, Tomalty DE, Darling JD, et al. Outcomes of open and endovascular repair of abdominal aortic aneurysms in nonagenarians. J Vasc Surg. 2013 May;57(5):1317-1323.
