引言
健康与疾病的发育起源（DOHaD）假说认为，产前环境在塑造长期健康轨迹中起着基础性作用。虽然个别暴露因素如母亲物质使用或妊娠并发症长期以来一直与神经发育风险相关，但现实情况中很少涉及单一应激源。相反，不良产前暴露（APEs）通常共存，形成一个累积负担，可能根本性地改变大脑的结构成熟。Zhi等（2026年）最近发表在《美国医学会精神病学杂志》上的里程碑式研究表明，这种累积负担不仅预测持续至青少年中期的心理障碍，还与皮质变薄速度的显著变化有关，这是青少年大脑发育的一个标志。
亮点
该研究得出了一些高影响力的发现，重新定义了我们对产前风险的理解：1. 累积APE负担与心理障碍之间存在明显的剂量-反应关系，其中暴露于三个或更多逆境的风险增加了近七倍。2. 产前应激的影响是动态的；尽管ADHD相关症状可能随着年龄的增长而减弱，但抑郁症状往往会加剧，表明内部化障碍的潜在出现。3. 产前逆境与68个皮质区域中的36个区域的加速皮质变薄有关，表明神经发育时钟发生了系统性变化。4. 兄弟姐妹比较分析证实，即使控制了共享的遗传和家庭环境，这些关联仍然存在，进一步支持了直接胎儿编程效应。
研究设计和方法
这项研究利用了美国最大规模的长期脑发育和儿童健康研究——青少年脑认知发展（ABCD）研究的数据。研究人员分析了8,515名单胎儿童，平均基线年龄为9.9岁，并对他们进行了为期四年的随访。为了将产前环境的影响与遗传或社会经济地位等混淆因素区分开来，研究团队还对414对非领养兄弟姐妹进行了兄弟姐妹比较分析，这些兄弟姐妹在产前暴露水平上存在差异。研究重点关注了六个具体的APEs：意外怀孕、早期母亲产前使用酒精、烟草或大麻、妊娠并发症和出生并发症。选择这些变量是因为它们在基线时独立与心理障碍相关。结果每年使用《儿童行为量表》（CBCL）测量，每两年使用结构性磁共振成像（sMRI）追踪皮质厚度。
关键发现：心理障碍和时间动态
研究结果展示了累积APEs与心理健康之间的强大而持久的关联。与未暴露的青少年相比，单个APE暴露的青少年出现临床显著心理障碍的几率翻倍（OR 2.01）。这一风险随着更高负担急剧上升：两个APE暴露的青少年面临近四倍的风险（OR 3.82），三个或更多APE暴露的青少年面临近七倍的风险（OR 6.75）。最引人注目的是症状类型的时间交叉。APEs与ADHD症状的关联在青少年进入青少年中期时显示出减弱的迹象。相反，与抑郁症状的关联随着时间的推移变得更强。这表明子宫内种植的神经生物学种子可能在不同的发育阶段表现为不同的临床表型，随着大脑达到更高的成熟度，内部化症状变得更加突出。
神经生物学相关性：加速皮质变薄
在青少年期，大脑经历了一个“修剪”或皮质变薄的过程，这对于高效的神经处理至关重要。然而，这个过程的时间点非常关键。研究发现，较高的APE负担与大脑超过一半的皮质区域（68个中的36个）的加速年龄相关皮质变薄有关。这种加速在右侧中颞皮质尤为明显。在兄弟姐妹比较组中，暴露程度较高的兄弟姐妹在这五个区域中的皮质变薄速度显著快于其暴露较少的兄弟姐妹。这种“提前”的变薄可能代表了一种生物磨损形式，即产前应激迫使大脑过早成熟，可能以牺牲长期可塑性和韧性为代价。
临床意义和专家评论
这些发现强调了儿科精神病学中生命周期视角的必要性。对于临床医生而言，APEs的剂量依赖性质表明，产前史应成为精神障碍风险评估的标准组成部分。ADHD和抑郁症的不同轨迹对于预防护理尤其重要；产前风险较高的儿童即使看似“克服”了早期行为问题，仍可能处于后期情绪障碍的高风险中。从公共卫生角度来看，该研究强调了“胎儿编程”窗口作为干预的高杠杆目标。减少母亲物质使用和改善妊娠及分娩并发症的管理不仅是产科目标，也是主要的精神病预防措施。然而，专家警告称，尽管这些关联是稳健的，但并非决定性的。许多暴露于多个APEs的儿童并未发展出心理障碍，这表明存在赋予韧性的因素——如产后环境和社会支持——需要进一步研究。
结论
Zhi等的研究提供了迄今为止最强有力的证据，证明产前环境为青少年的心理健康和大脑结构奠定了基础。通过超越单一暴露模型，研究人员表明，累积产前逆境负担是神经发育轨迹的重要驱动因素。随着ABCD研究继续跟踪这些参与者进入成年期，确定这些加速变薄和持续性心理障碍模式是否导致更高的成人心理健康障碍发生率，或者是否存在神经可塑性恢复的机会窗口将至关重要。
