肥胖是全球主要的健康挑战，与代谢、心血管和炎症性疾病有关。传统的减肥策略往往产生不一致且长期效果不足的结果。越来越多的证据表明，肠道微生物群是宿主能量平衡、脂质代谢和影响肥胖的炎症过程的关键调节因子。与肥胖相关的菌群失调通常表现为微生物多样性减少和短链脂肪酸（SCFA）生成属（如Faecalibacterium（粪杆菌）和Christensenellaceae（克里斯滕森菌科））的耗竭，这些菌属对肠道屏障功能和代谢稳态至关重要。
这种不断发展的理解将肠道微生物群定位为提高肥胖干预措施有效性和可持续性的重要目标。饮食调节是塑造肠道微生物组成的一种公认途径，但由于饮食、昼夜节律和微生物代谢之间的复杂相互作用，单一的饮食策略可能影响有限。
研究设计
体重管理3阶段计划（WLM3P）是一项随机对照试验，调查了针对成人肥胖（BMI 30.0–39.9 kg/m2）的多方面干预措施，与标准低碳水化合物饮食（LCD）进行了比较。6个月的减肥阶段整合了热量限制（约每日能量需求的70%）、高蛋白低碳水化合物饮食（碳水化合物10–20%，蛋白质40–45%，脂肪35–40%）、10小时限时进食（TRE）、益生元和植物化学物质的膳食补充、频繁的一对一行为支持会议以及基于数字应用程序的依从性工具。
58名参与者（每组29人）在基线和6个月时提供了粪便样本，用于通过16S rRNA基因测序进行肠道微生物群谱分析。测量了人体测量学和生物化学参数，包括脂肪质量、内脏脂肪面积和血脂谱。统计分析包括多样性指标、差异属丰度（EdgeR，LEfSe）和回归模型，以考察微生物群变化与身体成分结果之间的关联。
关键发现
为期6个月的强化WLM3P干预措施在体重（-6.5公斤 vs. -3.2公斤）、BMI、脂肪质量、脂肪质量百分比、内脏脂肪、腰围和腰臀比方面取得了显著大于LCD的减幅，而不会损害肌肉质量和血脂谱。
微生物群分析显示，只有WLM3P组参与者的α多样性（Shannon指数）显著增加，β多样性显著重组，表明形成了更具弹性和代谢有利的微生物生态系统。差异丰度分析表明，WLM3P增加了与健康相关的属，如Faecalibacterium（粪杆菌）和Christensenellaceae R-7群，同时减少了与菌群失调相关的属，如Romboutsia（罗姆布氏菌）和Subdoligranulum（亚多利格兰菌）。相比之下，LCD诱导了不同的变化，表现为Bacteroides（拟杆菌）和其他Ruminococcaceae（瘤胃球菌科）属的增加。
值得注意的是，Faecalibacterium（粪杆菌）的丰度与脂肪质量（公斤和百分比）和内脏脂肪面积的减少在WLM3P组中表现出强烈的正相关关系，这表明存在微生物群介导的机制促进脂肪减少。这些关系在调整年龄、性别和BMI后仍然存在，并且在LCD组中未观察到。其他相关性包括Ruminococcaceae UCG_002与腰臀比的负相关关系以及Phascolarctobacterium（袋熊杆菌）与血脂参数的正相关关系，反映了复杂的属特异性代谢效应。
专家评论
该研究强调了全面、多因素饮食干预的重要性，以诱导有利于减肥的临床有意义的微生物群重塑。热量限制、定制的宏量营养素比例、限时喂养、可发酵纤维和多酚的补充以及行为支持的整合，可能会协同增强肠道微生物多样性并丰富如Faecalibacterium（粪杆菌）等SCFA生产者。这种细菌已知能产生丁酸盐，支持肠道屏障完整性，减少低级别炎症，并通过肠道激素途径调节能量代谢。
这种微生物变化可能先于或增强宿主代谢的改善，并代表了饮食反应性的有希望的生物标志物。然而，该研究依赖于16S测序，限制了功能解释，相对较小的样本量需要谨慎推广。通过多组学和纵向随访进一步阐明机制途径，以确认因果关系并指导个体化减肥疗法的转化。
结论
WLM3P多组分减肥计划在实现脂肪质量和内脏脂肪减少方面优于标准LCD，同时有利于重塑肠道微生物群。SCFA生成属（尤其是Faecalibacterium（粪杆菌））的增强与身体成分的改善相关，突显了微生物群靶向营养策略在肥胖管理中的治疗潜力。
未来方向包括部署功能宏基因组和代谢组分析，探索靶向益生元或益生菌干预以增强有益的微生物变化。本研究为将肠道微生物组调节整合到旨在实现可持续肥胖治疗结果的精准营养框架中提供了基础。
参考文献
Pereira V, Cuevas-Sierra A, de la O V, Salvado R, Barreiros-Mota I, Castela I, Camelo A, Brandão I, Santo CE, Faria A, Calhau C, Silvestre MP, Moreira-Rosário A. Gut Microbiota Shifts After a Weight Loss Program in Adults with Obesity: The WLM3P Study. Nutrients. 2025 Jul 18;17(14):2360. doi: 10.3390/nu17142360 . PMID: 40732984 ; PMCID: PMC12299616 .
