亮点
- 超重和肥胖女性在孕前减重10%-25%，可适度增加怀孕率（约3年内增加5%）。
- 孕前减重与妊娠糖尿病、妊娠期高血压和紧急剖宫产的发生率显著降低相关。
- 生活方式干预（包括饮食和运动）以及在某些情况下使用减肥药物，是改善生殖结果的重要工具；然而，用药时机和孕前停药应谨慎管理。
- 减肥手术在治疗肥胖相关的无排卵性不孕症（如多囊卵巢综合征）方面显示出前景，可提高自发排卵和生育能力。
背景
肥胖和超重是全球生殖健康的重大挑战。体重指数（BMI）升高与自然生育能力下降、妊娠并发症风险增加（包括妊娠糖尿病、高血压疾病、剖宫产和不良新生儿结局如大于胎龄儿）有关。通过孕前体重管理改善母体健康可以缓解这些风险并提高生育能力。然而，高质量的人群水平证据量化这些益处并指导临床管理仍然是一个活跃的研究领域。
主要内容
人群水平证据：减重与妊娠结局
Verfürden等的一项具有里程碑意义的队列研究分析了英国近25万名年龄在18至40岁、BMI≥25 kg/m²的女性数据（来自初级保健和医院记录链接数据，Human Reproduction, 2025）。在孕前实现中位数14%减重的女性，在随后3年内的怀孕机会增加了约5%，而体重稳定的女性则没有这种变化。减重的女性在妊娠糖尿病发病率、妊娠期高血压和紧急剖宫产方面有统计学上的显著降低。此外，孕前减重的女性出生的大于胎龄儿较少，表明胎儿生长调节得到改善。
孕前减重干预的系统评价和荟萃分析
一项2024年的荟萃分析结合了16项随机对照试验和队列研究（Fertil Steril, 2024）显示，孕前减重干预（采用生活方式改变和/或药物治疗）提高了怀孕率（相对风险比1.24），但对活产率或流产率没有明显益处。BMI≥35 kg/m²的女性和干预时间≤12周的女性似乎获益最大。然而，试验和患者群体的异质性限制了普遍适用性，强调需要个体化方法。
生活方式干预和减重药物的作用
生活方式改变（营养、体力活动）仍然是孕前体重管理的首选方法，研究表明即使是适度减重（约5%）也能减少葡萄糖耐量异常、高血压和全身炎症等心血管代谢危险因素。在临床实践中，对于生活方式改变无效的患者，可以考虑使用减肥药物（如GLP-1受体激动剂利拉鲁肽），但由于致畸安全性问题，建议在孕前停药。孕前咨询应强调6个月的健康体重优化窗口期。
减肥手术在肥胖相关不孕中的作用
针对多囊卵巢综合征（PCOS）和严重肥胖女性的随机对照试验显示，减肥手术显著提高了排卵率，相比药物治疗，手术使自发排卵率提高了2.5倍，并在一年内改善了生育前景，尽管不良事件发生率有所增加。这些发现表明，减肥手术是某些对生活方式和药物治疗无效的肥胖不孕患者的可行治疗选择。
| Event | Number at risk (complete cases) | Number of events | Ratio | |
|---|---|---|---|---|
| Primary outcome | Pregnancy | 246 670 | 22 756 | 9.2% |
| Pregnancy complications | Miscarriage | 22 756 | 2463 | 10.8% |
| Gestational diabetes | 11 825 | 950 | 8.0% | |
| Pregnancy-induced hypertension | 11 740 | 244 | 2.1% | |
| Pregnancy outcomes | Live birth | 14 739 | 11 515 | 78.1% |
| Emergency caesarean section | 11 558 | 1453 | 12.6% | |
| Preterm birth | 11 558 | 561 | 4.9% | |
| Small for gestational age | 7988 | 1432 | 17.9% | |
| Large for gestational age | 7988 | 791 | 9.9% |
体重与其他产科结局
肥胖影响分娩动态和医疗资源利用，严重肥胖女性表现出更强的子宫收缩力，但达到活跃期和阴道分娩的比例较低（BJOG 2022）。BMI较高与分娩时间延长、干预率增加、住院时间延长和产后医疗资源使用增加相关（Obstet Gynecol 2022）。此外，无论肥胖状态如何，使用可吸收缝线皮肤闭合术与使用金属钉相比，剖宫产后手术部位伤口并发症减少（Obstet Gynecol 2022）。
专家评论
包括Deidre Neyhart-McIntosh博士在内的临床医生强调了孕前减重在提高生育能力和减少不良妊娠结局方面的临床相关性。减重带来的生物学合理性在于改善胰岛素敏感性、激素环境正常化、减少炎症和心血管风险。尽管行业资助研究可能存在利益冲突，但人群水平数据和临床经验的一致性支持这些建议。
鉴于观察设计的局限性和潜在的残余混杂因素，谨慎解释是必要的。重要的是，减重策略必须个性化，考虑患者的准备情况、合并症和生殖目标。未来研究应关注最佳干预措施、时机和长期母婴健康结局，整合机制生物标志物以阐明因果路径。
结论
超重和肥胖女性在孕前减重10%-25%与自然受孕率适度增加及妊娠糖尿病、高血压疾病和剖宫产风险降低相关。生活方式干预仍是基础，而药物治疗和减肥手术在某些情况下是选项。将孕前体重管理纳入常规产科护理可以提高妊娠成功率和安全性，解决这一重要的公共卫生缺口。持续的研究将完善循证指南和个性化方法，以优化该人群的生殖结局。
参考文献
- Verfürden ML, Schnecke V, Winning Lehmann E, et al. Association between weight loss and reproductive outcomes among women with overweight or obesity: a cohort study using UK real-world data. Hum Reprod. 2025 Jul 6:deaf122. doi:10.1093/humrep/deaf122 IF: 6.1 Q1 . PMID: 40618200 IF: 6.1 Q1 .
- Mutsaerts MAQ, et al. Effectiveness of preconception weight loss interventions on fertility in women: a systematic review and meta-analysis. Fertil Steril. 2024 Aug;122(2):326-340. doi:10.1016/j.fertnstert.2024.02.038 IF: 7.0 Q1 . PMID: 38408693 IF: 7.0 Q1 .
- Hammer FD, et al. Bariatric surgery for spontaneous ovulation in women living with polycystic ovary syndrome: the BAMBINI multicentre randomized controlled trial. Lancet. 2024 Jun 8;403(10443):2489-2503. doi:10.1016/S0140-6736(24)00538-5 IF: 88.5 Q1 . PMID: 38782004 IF: 88.5 Q1 .
- McIntosh DN. Clinical perspectives on obesity and pregnancy. Cleveland Clinic. Commentary 2025.
- 其他引用文章（PMID: 35195337 IF: 4.3 Q1 ; 35852281; 35576345）。
