要点
– 对复杂肛瘘行瘘管切开术联合一期括约肌成形术，可获得91.9%的初始愈合率和96.9%的最终成功率。
– 复发率为8.1%，经再次治疗后，持续复发率降至3.1%。
– 未观察到明显的粪失禁；轻度失禁发生率低于5%。
– 复发的危险因素包括女性、糖尿病、吸烟、较高体重指数（BMI）以及较长手术时间。
研究背景
复杂性肛瘘由于解剖结构复杂、复发概率高，并且可能损害控便功能，因此属于肛门直肠疾病中较具挑战性的亚型。手术治疗的目标是在清除瘘管的同时尽可能保留肛门括约肌复合体，以避免粪失禁。传统瘘管切开术虽对单纯性肛瘘疗效明确，但用于复杂性肛瘘时，由于需要切开较大范围的括约肌，存在较高风险。同期行一期括约肌成形术可用于重建受损的括约肌纤维，可能降低术后失禁发生率。
尽管该术式具有良好的临床理论基础，但由于人们担心功能结局，尤其是粪失禁问题，瘘管切开术联合一期括约肌成形术的广泛应用仍受到限制。因此，需要有关长期愈合率和控便功能保护的有力证据，以指导外科决策。
研究设计
本研究为回顾性队列研究，地点为土耳其梅尔辛大学医院，纳入2013年1月至2023年1月期间接受治疗的382例复杂性隐窝腺源性肛瘘患者。所有手术均由3名资深结直肠外科医师完成，采用标准化手术技术，即瘘管切开术联合即刻一期括约肌成形术。
主要终点包括肛瘘愈合情况、复发率以及采用Wexner失禁评分评估的控便状态。平均随访时间为52.5个月，因此可对长期临床和功能结局进行具有意义的分析。研究还进行了多变量分析，以识别肛瘘复发的独立预测因素。
主要发现
患者队列以男性为主（72.5%），平均年龄为42.1岁，并具有较广泛的代谢危险因素分布。初始成功率定义为首次手术后完全愈合且无复发，结果为91.9%（351/382）。31例患者（8.1%）出现复发，其中大多数再次接受相同术式后治疗成功，最终持续复发率为3.1%。因此，总体治疗有效率达到96.9%。
在功能结局方面，未有患者报告严重粪失禁，这一点对于需要广泛切断括约肌的手术尤为重要。仅4.9%的患者出现轻度失禁，提示括约肌修复技术具有一定的保护作用。控便结局通过Wexner评分进行监测，该量表已被验证可用于量化失禁严重程度。
多变量回归分析显示，女性、糖尿病、活动性吸烟、体重指数（BMI）＞28 kg/m2以及手术时间＞60分钟均为与复发相关的独立危险因素。这些结果强调了全身因素和手术相关变量对肛瘘愈合的影响。
专家点评
本研究报道的高成功率和较低并发症发生率，与近年来支持瘘管切开术联合一期括约肌成形术用于复杂性肛瘘治疗的证据相一致。通过在初次手术中即刻修补括约肌，该技术可能减轻单纯瘘管切开术传统上所带来的术后失禁风险。
不过，该研究为回顾性、单中心设计，解读时仍需谨慎。良好结局很可能反映了术者较高的专业水平和术式的一致性。在经验较少或手术方式存在差异的中心，其结果的可推广性可能受到限制。
此外，糖尿病和吸烟等复发危险因素提示，围手术期可通过完善术前宣教与内科管理来改善患者结局，这些因素具有可干预性。
目前的指南，如美国结肠和直肠外科医师学会（American Society of Colon and Rectal Surgeons, ASCRS）相关指南，强调应在治愈与控便之间进行个体化权衡。本研究为在经验丰富的外科团队实施时，将瘘管切开术联合一期括约肌成形术作为复杂病例可行选择提供了支持性证据。
结论
瘘管切开术联合一期括约肌成形术在治疗复杂性隐窝腺源性肛瘘方面表现出优异的长期疗效，可在对控便功能影响较小的前提下，实现90%以上的持久愈合率。这一单期手术方式有效兼顾了清除瘘管与保留括约肌两大目标。
尽管其良好的功能结局降低了人们对术后粪失禁的担忧，但患者选择仍需谨慎，且术者经验依然至关重要。未来有必要开展前瞻性、多中心研究，以进一步验证这些发现，并优化患者分层及围手术期管理，从而提升整体疗效。
研究经费与临床试验
原始报告未提供经费来源或临床试验注册信息。
参考文献
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