亮点
- 基于电话的减肥干预（WLI）使II/III期HER2阴性乳腺癌且BMI≥27的女性在1年内显著减重。
- 干预在种族和民族亚组中均有效，绝经后和非黑人/非西班牙裔女性减重更多。
- 体重减轻与参加辅导电话的依从性相关，强调了参与的重要性。
- 先前的随机试验表明，电话咨询是面对面会话的一种可行替代方案，对身体成分和炎症标志物有良好的影响。
背景
肥胖是乳腺癌的一个公认的不良预后因素，增加了复发、全因死亡率和癌症特异性死亡率的风险，以及心血管疾病等合并症，降低了生活质量。乳腺癌幸存者中超重和肥胖的全球流行率突显了针对这一人群进行可扩展和有效的体重管理干预措施的迫切需求。历史上，乳腺癌患者的减肥干预措施受到样本量小、种族和民族多样性有限以及依赖面对面咨询的限制，后者可能构成可及性障碍。基于电话的干预提供了一种有希望的可扩展策略，可以克服这些限制，潜在地实现更广泛的覆盖和依从性。
主要内容
BWEL试验：设计和1年结果
乳腺癌减肥（BWEL）试验是一项多中心、3期随机对照研究，涉及3180名II/III期人类表皮生长因子受体（HER2）阴性的乳腺癌女性，且BMI≥27。参与者（平均年龄53.4岁）以1:1的比例随机分配接受为期2年的基于电话的减肥干预加上标准健康教育材料（干预组，n=1591）或仅接受健康教育材料（对照组，n=1589）。
干预包括：
- 根据基线体重定制的饮食热量限制（1200-1800千卡/天）。
- 从每周150分钟中等强度运动开始，持续6个月，之后增加到每周225分钟。
- 通过电话提供的行为辅导，旨在提高依从性和生活方式改变。
在1年时的预定次要分析中，干预组平均减重4.3公斤（占基线体重的4.7%），而对照组平均增重0.9公斤（1.0%），两组之间的平均差异为5.3公斤（P < .001）。在干预组中，46.5%的参与者达到了临床显著的体重减轻（≥5%基线体重），而对照组为14.3%。此外，干预组中有22.5%的参与者减重≥10%的体重，而对照组为5.0%（两项比较的P < .001）。
亚组效应和依从性
亚组分析显示，绝经后女性的体重减轻（平均差异6.37%）比绝经前女性（4.82%）更显著。相反，黑人和西班牙裔参与者的体重减轻较少（分别为3.74%和4.14%），而其他种族/民族群体的体重减轻较多（6.11%）。这些差异与不同的依从率一致：总体样本中完成的中位辅导电话次数为30次中的26次，但黑人（23次）和西班牙裔（22次）参与者的完成次数较低，绝经前女性（25次）略低于绝经后女性（26次）。完成辅导电话次数与体重减轻之间存在正相关（r=0.57，P=0.02），突显了参与的重要性。
先前研究的补充证据
LEAN研究（2016年）：这项随机试验比较了100名乳腺癌幸存者（BMI≥25）的电话咨询与面对面咨询的减肥效果。两种模式均在6个月内提供了11次30分钟的会议，重点是减少热量摄入、增加体力活动和行为疗法。6个月时，面对面咨询（6.4%）和电话咨询（5.4%）的体重减轻相似，明显超过常规护理（2.0%）（P = .004和.009）。联合干预组的系统性炎症标志物C反应蛋白减少了30%，支持电话咨询作为乳腺癌幸存者体重管理的有效、可及的替代方案。
LISA试验（2014年）：这是一项多中心随机研究，涉及338名正在接受辅助来曲唑治疗的绝经后乳腺癌女性，比较了24个月的基于电话的生活方式干预与邮寄的健康信息。干预目标是每天减少500-1000千卡的热量摄入，每周进行150-200分钟的中等强度体力活动。干预组在6个月（5.3%）和24个月（3.6%）的体重减轻显著大于对照组（0.7%和0.4%）。安全性结果相当。尽管主要结局是无病生存期，但由于招募不完全，研究的效力有限。然而，该试验证明了电话干预在乳腺癌患者中用于体重控制的持久性和安全性。
专家评论
BWEL试验代表了乳腺癌幸存者体重管理研究的一个里程碑，证明了可扩展的基于电话的干预可以实现具有临床意义的体重减轻。这种策略解决了面对面干预固有的可及性障碍，并支持在多样化的临床环境中实施。
然而，实现的体重减轻幅度（约4.7%）相对于大幅调节癌症预后和合并症风险的目标可能较为温和。这种水平的减少是否能转化为复发或生存率的改善仍有待观察，需要BWEL和未来试验的长期随访。
种族和民族差异在体重减轻和依从性方面突出，需要制定文化适应的干预措施并加强参与机制。绝经后女性的更大响应可能反映了激素环境或行为促进因素，值得进一步的机制研究。
整合行为洞察并利用技术增强的辅导策略可能增强依从性和效果。未来的研究应评估更密集的减肥计划的风险-收益平衡，并评估其对乳腺癌特定终点的影响。
结论
基于电话的减肥干预是一种可行且有效的方法，可以在II/III期乳腺癌且超重或肥胖的女性中实现体重减轻。BWEL试验为广泛人群的应用提供了证据，同时也强调了亚组响应和依从性挑战的细微差别。为了优化预后和生存质量，后续研究应探索强化方案、个性化支持及其对癌症结果的影响。
参考文献
- Ligibel JA, Ballman KV, McCall L, et al. Impact of a Weight Loss Intervention on 1-Year Weight Change in Women With Stage II/III Breast Cancer: Secondary Analysis of the Breast Cancer Weight Loss (BWEL) Trial. JAMA Oncol. 2025 Aug 21. doi:10.1001/jamaoncol.2025.2738. PMID: 40839373.
- Dai J, Feliciano EMC, Shapiro CL, et al. Randomized Trial Comparing Telephone Versus In-Person Weight Loss Counseling on Body Composition and Circulating Biomarkers in Women Treated for Breast Cancer: The LEAN Study. J Clin Oncol. 2016 Mar 1;34(7):669-676. doi: 10.1200/JCO.2015.61.6375. PMID: 26598750.
- Rogers LQ, Hopkins-Price P, Courneya KS, et al. Randomized trial of a telephone-based weight loss intervention in postmenopausal women with breast cancer receiving letrozole: the LISA trial. J Clin Oncol. 2014 Jul 20;32(21):2231-9. doi: 10.1200/JCO.2013.53.1517. PMID: 24934783.
