交通噪声与心脏病：2025年元分析的最新证据和意义

Nhấn mạnh

• Phân tích tổng hợp được cập nhật kết hợp các nghiên cứu đến năm 2023 định lượng mối liên hệ giữa tiếng ồn giao thông và bệnh tim thiếu máu cục bộ, rung nhĩ và suy tim.
• Tiếp xúc dài hạn với tiếng ồn từ đường bộ và máy bay có liên quan đến nguy cơ mắc bệnh tim cao hơn; tất cả các nguồn tiếng ồn giao thông đều liên quan đến tỷ lệ tử vong do bệnh tim cao hơn.
• Các đường cong phơi nhiễm – đáp ứng tinh chỉnh bắt đầu từ 32 đến 45 dB Lden; ước tính hiệu ứng cao hơn với đánh giá phơi nhiễm tiếng ồn chính xác và trong nhóm người lớn tuổi.
• Kết quả hỗ trợ các can thiệp y tế công cộng có mục tiêu và chính sách giảm tiếng ồn, đặc biệt là trong dân số châu Âu.

Nền tảng và gánh nặng bệnh tật

Tiếp xúc kéo dài với tiếng ồn môi trường từ các nguồn giao thông – bao gồm giao thông đường bộ, đường sắt và máy bay – lâu nay được cho là góp phần vào bệnh tim mạch (CVD) thông qua các cơ chế như gây stress, rối loạn giấc ngủ và rối loạn tự động. Bệnh tim mạch vẫn là nguyên nhân hàng đầu của bệnh tật và tử vong trên toàn cầu, và việc xác định các yếu tố nguy cơ môi trường có thể điều chỉnh là quan trọng đối với việc phòng ngừa bệnh tật. Mặc dù đã có các bài đánh giá trước đó, bao gồm Hướng dẫn Tiếng ồn Môi trường của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) khu vực châu Âu năm 2018 có ảnh hưởng, vẫn còn những không chắc chắn về mối quan hệ định lượng giữa các nguồn tiếng ồn giao thông cụ thể và các kết quả sức khỏe tim mạch như bệnh tim thiếu máu cục bộ, rung nhĩ và suy tim. Với sự phát triển của các nghiên cứu dịch tễ học sử dụng các phương pháp đánh giá phơi nhiễm cải tiến trong những năm gần đây, có nhu cầu xem xét lại và tinh chỉnh các mối liên hệ này để cung cấp thông tin tốt hơn cho chính sách y tế công cộng và phân loại rủi ro lâm sàng.

Thiết kế nghiên cứu và phương pháp

Bài đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp này của Minkin et al. tổng hợp bằng chứng dịch tễ học được công bố đến tháng 12 năm 2023, cập nhật cơ sở bằng chứng đã từng hỗ trợ Hướng dẫn WHO năm 2018. Bài đánh giá sử dụng các chiến lược tìm kiếm nhất quán, tiêu chí bao gồm nghiên cứu, đánh giá rủi ro sai lệch và đánh giá chất lượng giống như trong bài đánh giá hệ thống gốc của WHO để đảm bảo khả năng so sánh. Các nghiên cứu được bao gồm đánh giá tiếp xúc dài hạn với tiếng ồn giao thông được định lượng thông qua các chỉ số Lden (mức tiếng ồn ngày-tối-đêm) tại mặt tiền tiếp xúc nhiều nhất, tập trung vào các kết quả sức khỏe tim mạch có ý nghĩa lâm sàng được định nghĩa bởi mã ICD-10: bệnh tim thiếu máu cục bộ (I20-I25), rung nhĩ (I48) và suy tim (I50).

Bài đánh giá bao gồm 53 nghiên cứu từ 15 quốc gia, chủ yếu ở châu Âu (87%), bao gồm 35 nghiên cứu về tỷ lệ mắc bệnh tim, 28 nghiên cứu về tỷ lệ tử vong và 5 nghiên cứu về tỷ lệ hiện hành. Nguy cơ tương đối (RRs) mỗi 10 dB Lden tăng được ước tính riêng biệt cho tiếng ồn đường bộ, đường sắt, máy bay và các nguồn kết hợp sử dụng phân tích tổng hợp ngẫu nhiên. Phân tích hồi quy meta khám phá các nguồn dị质性并探讨了暴露分配精度的影响，区分了在住宅地址和楼层高度评估的噪声暴露与更粗略的空间网格。

主要发现

元分析揭示了长期交通噪声暴露与心脏疾病结果之间存在统计学上显著的正相关关系：

• 发病率：道路交通噪声与心脏疾病发病率增加有关（每增加10 dB Lden的相对风险比RR为1.02；95%置信区间CI为1.01–1.04），飞机噪声也如此，尽管后者处于临界水平（RR 1.03；95% CI为0.99–1.07）。
• 死亡率：长期暴露于道路交通噪声（RR 1.03；95% CI为1.01–1.05）、铁路噪声（RR 1.02；95% CI为1.02–1.03）和飞机噪声（RR 1.07；95% CI为1.01–1.14）与心脏疾病死亡率增加有关。
• 排除小区域研究后，飞机噪声对发病率的影响估计值降至零，对死亡率的影响估计值减少，表明可能存在地区或人群异质性。
• 当汇总所有交通噪声源时，每增加10 dB Lden的发病率和死亡率的RRs分别为约1.03，保持一致。
• 暴露-反应曲线始终从32到45 dB Lden开始，具体取决于噪声源和心血管结果，突显了不良健康影响的阈值。
• 专注于老年人群和采用更精确噪声暴露分配方法的研究显示更高的效应量，强调了准确暴露建模的重要性。

这些发现代表了对早期证据的定量和定性增强，通过扩展研究的暴露范围和改进风险估计。

专家评论

这项更新的元分析巩固了交通噪声与心血管疾病发病率和死亡率之间的联系证据，重申了将环境噪声视为重要的非传统心血管危险因素的必要性。尽管相对风险的幅度较小，但由于交通噪声暴露的普遍性，其对公共健康的含义仍然重大。

从机制角度来看，噪声暴露被认为会引发交感神经系统激活、氧化应激、全身炎症和内皮功能障碍，所有这些途径都是心血管病理发生的重要组成部分。在居住水平和楼层高度进行精确暴露评估的研究中观察到的较高效应量强调了进行细致噪声映射以充分捕捉个体暴露和风险的重要性。

这些研究的局限性包括社会经济因素和空气污染的残余混杂、潜在的暴露分类错误以及对欧洲人群的一般化问题。此外，研究设计和人群特征的变异性导致研究间的异质性，部分由元回归解释。

未来的研究应优先考虑具有标准化噪声和健康结果定义的纵向队列，并扩展到非欧洲设置以提高全球相关性。

结论和临床意义

这一全面更新的流行病学证据突出了长期交通噪声暴露与心血管疾病发病率和死亡率之间的显著关联，特别是对于道路交通和飞机噪声。从相对较低的噪声水平（32到45 dB Lden）开始的量化暴露-反应关系为欧洲的健康影响评估和噪声管理政策提供了更精细的框架。

临床医生应认识到环境噪声是心血管疾病的一个新兴可调风险因素，并倡导将其纳入公共卫生议程中的噪声缓解策略。政策制定者被敦促将这些更新的发现纳入环境噪声指南，以减少心血管疾病的负担。

未来的流行病学研究应采用改进的噪声暴露评估方法，以提供精确的风险分层和针对性干预措施，最终为人口和个体层面的心血管疾病预防做出贡献。

资金和注册

本研究发表在《环境国际》杂志上，得到了相关机构和政府公共卫生资金机构的支持。由于这是一项系统评价和元分析，没有进行临床试验注册。

参考文献

Minkin M, Woodland L, Williams OA, Hamilton S, Hansell AL, Vienneau D, Gong X, Fenech B. Revisiting the association between transportation noise and heart disease reported in the World Health Organization Environmental Noise Guidelines for the European Region: a systematic review and meta-analysis. Environ Int. 2025 Aug;202:109667. doi: 10.1016/j.envint.2025.109667. Epub 2025 Jul 13. PMID: 40700954.

World Health Organization. Environmental Noise Guidelines for the European Region. WHO Regional Office for Europe; 2018.

Dzhambov AM, Dimitrova DD. Environmental noise and cardiovascular diseases: Current evidence and new perspectives. J Clin Hypertens. 2021;23(3):536–544. doi:10.1111/jch.14150

Foraster M, Basagaña X, Aguilera I, et al. Traffic noise exposure and cardiovascular mortality: a cohort study and meta-analysis. Environ Health Perspect. 2018;126(7):077007. doi:10.1289/EHP139

Babisch W. Updated exposure-response relationship between road traffic noise and coronary heart diseases: a meta-analysis. Noise Health. 2014;16(68):1–9.