引言：低收入和中等收入国家中的工业饮食兴起
过去三十年间，全球食品景观经历了巨大变革，超加工食品（UPFs）迅速渗透到日常饮食中。这一现象通常被称为营养转型，在低收入和中等收入国家（LMICs）如印度尤为明显。青少年这一人口群体正处于快速生理成长和食物选择自主性增加之间，对超加工食品的营销和可获得性尤为脆弱。根据NOVA分类，这些产品是通过一系列工业技术制造的成分配方，主要用于工业用途，具有高可口性、长保质期和高盈利能力。
临床证据一致表明，高超加工食品消费与不良健康结果相关，包括儿童肥胖、代谢综合征和心血管疾病的早期标志。尽管疾病负担不断上升，但在南亚学校环境中有效且可扩展的干预措施的有力证据一直较为缺乏。Kaur等人（2026年）在《BMJ全球卫生》上发表的研究填补了这一关键空白，评估了印度昌迪加尔公立学校学生的行为改变干预措施。
研究核心影响亮点
试验的主要发现强调了干预组饮食模式的显著变化。关键亮点包括：
- 青少年从超加工食品中摄入的能量减少了1062千卡/天。
- 加工食品消费量次级减少274千卡/天。
- 在资源有限的公立学校环境中成功应用PRECEDE-PROCEED模型。
- 尽管父母的饮食习惯没有显著变化，但证明了高参与度行为干预的可行性。
研究设计和方法
该研究采用了一种集群随机对照试验（cRCT）设计，涉及印度昌迪加尔的12所公立学校。研究人员针对八年级的青少年及其家长，认识到虽然青少年获得了更多的自主权，但家庭环境仍然是决定食物可获得性的关键因素。干预措施基于PRECEDE-PROCEED框架，这是一个全面的结构，用于评估健康需求以及设计、实施和评估健康促进计划。
干预框架
青少年的干预措施包括在六个月内进行的11个结构化会话。这些会话旨在解决驱动超加工食品消费的倾向因素（知识/态度）、强化因素（社会支持）和促成因素（技能/获取）。具体主题包括理解食品标签、识别零食中的“隐藏”成分以及高钠和糖摄入的健康后果。相反，家长仅接受一次教育会话，重点是提高意识和在家中营造健康食品环境的重要性。
测量和评估
使用两次非连续的24小时膳食回忆法在基线和终线评估膳食摄入。为了确保科学严谨性，食品分类使用NOVA分类系统，该系统将食品分为四类：最小加工食品、加工烹饪原料、加工食品和超加工食品。能量估算基于前瞻性城市农村流行病学（PURE）研究数据，为卡路里计算提供了一个稳健的本地化基准。研究人员采用了差异-差异（DiD）分析方法，以隔离干预效果与时间趋势。
关键发现：卡路里负荷的大幅减少
试验的结果在统计上和临床上都具有重要意义。最引人注目的发现是从超加工食品中摄入的能量减少。与对照组相比，干预组的青少年从超加工食品中摄入的能量减少了1062千卡/天（95% CI -2100至-67）。这一减少代表了远离现代青少年饮食中占主导地位的高能量密度、低营养价值食品的重大转变。
加工食品与最小加工食品
除了超加工食品的减少外，第3组“加工食品”（例如罐装蔬菜、盐渍坚果、简单奶酪）的消费量也显著减少，减少了274千卡/天（95% CI -526至-23）。有趣的是，干预措施并未显著增加最小加工食品的摄入量。这表明，虽然干预措施在“挤出”有害工业产品方面非常有效，但仍需要更多工作来积极促进这些卡路里的替代品，即全食、营养丰富的食品。
父母的脱节
研究的一个值得注意的结果是父母的饮食模式没有显著变化。尽管提供了一次会话，但他们在任何NOVA类别中的能量摄入均未发生可测量的变化。这突显了行为科学中的一个关键“剂量”问题：单次教育接触点往往不足以克服长期的饮食习惯和食品营销及便利性的环境压力。
专家评论和临床解读
超加工食品摄入量的减少超过1,000千卡/天，比许多类似高收入国家的干预措施更大。这可能归因于印度城市环境中某些超加工食品的高基线消费量以及学生对结构化学校项目的高接受度。临床医生应注意，PRECEDE-PROCEED模型强调“促成”因素（如教学生如何阅读标签）可能是这一成功的驱动力。
然而，研究还突出了“有毒食品环境”的挑战。虽然学生在学校和个人选择中改变了行为，但更广泛的家庭环境（由父母代表）保持不变。这表明未来的干预措施或许应整合更密集的家庭成分或倡导政策层面的改变，如正面包装标签（FOPL）和学校食堂规定，以支持个体行为转变。
机制洞察
从生理学角度来看，如此大幅度地减少超加工食品摄入可能会立即改善血糖波动和胰岛素敏感性。超加工食品通常具有高血糖负荷和低纤维含量，导致血糖迅速升高。通过减少这些峰值，干预措施可能在预防2型糖尿病的早期发病方面发挥预防作用，这是印度儿科人群日益关注的问题。
结论：迈向可扩展的解决方案
昌迪加尔试验提供了一个强有力的证明概念，即基于学校的改变行为干预可以大幅减少低收入和中等收入国家青少年的超加工食品消费。研究表明，当学生具备应对复杂食品环境的知识和技能时，他们可以做出更健康的饮食选择。
对于公共卫生官员来说，现在的挑战在于扩大这种11会话模型，并找到更有效地参与家庭环境的方法。随着印度和其他低收入和中等收入国家继续应对营养不良的双重负担——即营养不足和肥胖并存——通过NOVA分类解决卡路里的质量成为一个临床和政策上的当务之急。
资金和试验注册
该研究已在印度临床试验注册中心（CTRI/2019/09/021452）注册。作者声明无竞争利益。研究得到了当地公共卫生机构的资金支持，强调了在公共卫生框架内开展高影响力临床研究的可行性。
