引言：解决亚洲肥胖悖论
肥胖是全球健康危机，但其临床表现和相关风险在不同种族人群中差异显著。在许多亚洲地区，个体在较低的体重指数（BMI）水平下就面临更高的代谢健康风险，如 2 型糖尿病和心血管疾病。因此，世界卫生组织（WHO）和韩国、泰国等国家的当地卫生部门将肥胖定义为从 BMI 25 kg/m² 开始。虽然 GLP-1 受体激动剂司美格鲁肽 2.4 毫克在全球试验（STEP 计划）中的疗效已得到充分证实，但仍迫切需要针对这一亚洲人群在较低 BMI 阈值下的高质量随机对照数据。STEP 11 试验旨在填补这一空白。
STEP 11 试验亮点
STEP 11 试验得出了几个关键发现，突显了司美格鲁肽在亚洲人群中的临床应用价值：
- 接受每周一次司美格鲁肽 2.4 毫克治疗的参与者在 44 周内平均体重减少了 16.0%，而安慰剂组仅为 3.1%。
- 96% 的司美格鲁肽组达到了具有临床意义的 ≥5% 体重减轻阈值。
- 超过一半（53%）的司美格鲁肽组参与者实现了 ≥15% 的体重减轻。
- 腰围显著改善，治疗组平均减少了近 12 厘米。
研究设计与方法
STEP 11 是一项为期 44 周的随机、双盲、安慰剂对照、三期试验，在韩国和泰国的 12 个临床中心进行。研究对象包括 150 名亚洲裔成年人（泰国 ≥18 岁；韩国 ≥19 岁），BMI ≥25 kg/m²，且无糖尿病。
干预与对照
参与者以 2:1 的比例随机分配接受皮下注射每周一次司美格鲁肽 2.4 毫克（n=101）或匹配的安慰剂（n=49）。两组均接受了生活方式干预，包括低热量饮食和增加体力活动。选择 44 周的时间来评估初始减重和中期持续性。
终点
该试验设定了两个共同主要终点：从基线到第 44 周的体重百分比变化和达到至少 5% 体重减轻的参与者比例。次要终点包括更高的体重减轻阈值（≥10% 和 ≥15%）以及腰围的变化，这是衡量内脏脂肪的关键指标，对亚洲人群的代谢风险尤为重要。
详细关键发现
STEP 11 试验的结果在所有主要和次要指标上都具有统计学意义和临床稳健性。
减重效果
从基线到第 44 周的体重平均变化为：司美格鲁肽组 -16.0%（标准误 0.7），安慰剂组 -3.1%（0.9）（p < 0.0001）。这代表了 -12.9 个百分点的治疗差异。从分类减重来看，结果同样显著：
- ≥5% 减重：96%（司美格鲁肽组） vs. 25%（安慰剂组）
- ≥10% 减重：78%（司美格鲁肽组） vs. 10%（安慰剂组）
- ≥15% 减重：53%（司美格鲁肽组） vs. 4.2%（安慰剂组）
人体测量和代谢指标
除了总体体重外，腰围的减少也是一个重要亮点。司美格鲁肽 2.4 毫克组的参与者平均减少了 11.9 厘米，而安慰剂组减少了 3.0 厘米（p < 0.0001）。鉴于内脏脂肪是亚洲人患心血管代谢疾病的主要驱动因素，这一减少表明健康风险显著降低。
安全性和耐受性
司美格鲁肽 2.4 毫克在这一亚洲人群中的安全性与先前全球 STEP 试验的结果一致。不良事件（AEs）在司美格鲁肽组中有 89% 的报告，而在安慰剂组中有 78% 的报告。最常见的不良事件是胃肠道性质的，包括恶心、腹泻和呕吐，大多数为轻至中度且短暂。严重不良事件在司美格鲁肽组中发生率为 13%，而安慰剂组为 8%。因不良事件停药的比例相对较低（治疗组为 6%）。
专家评论：临床和政策影响
STEP 11 试验是一项里程碑式的研究，因为它验证了高剂量 GLP-1 受体激动剂在 BMI 阈值较低的人群中的使用。许多临床医生历来对在 BMI 为 25-30 范围内的亚洲患者中使用在西方人群中研究的剂量（BMI 往往 >35 或 >40）持谨慎态度。这些发现提供了必要的信心，证明 2.4 毫克剂量对这一人群既高效又安全。
从公共卫生和政策的角度来看，这些结果具有变革性。通过在 BMI ≥25 阈值下展示如此高的疗效，该研究为韩国和泰国的国家卫生系统在当地治疗指南中纳入司美格鲁肽 2.4 毫克，并且在报销框架中纳入该药物提供了强有力的证据基础。特定人群的数据对于证明肥胖管理中药物治疗的成本效益至关重要。
结论
STEP 11 试验确认，每周一次的司美格鲁肽 2.4 毫克结合生活方式改变，在 BMI 25 kg/m² 或更高的人群中诱导出优越且具有临床意义的体重减轻。观察到的 16% 的体重减轻与更广泛全球人群中的结果相当，表明该药物的作用机制在亚洲种族中同样有效。随着亚洲与肥胖相关的并发症继续上升，STEP 11 提供了一条通过早期和有效干预来缓解这些风险的稳健治疗途径。
资金来源和试验注册
该研究由诺和诺德资助。在 ClinicalTrials.gov 注册，标识符为 NCT04998136。
参考文献
Lim S, Buranapin S, Bao X, Quiroga M, Park KH, Kang JH, Rinnov AR, Suwanagool A. 每周一次司美格鲁肽 2.4 毫克在韩国和泰国的亚洲肥胖人群（BMI ≥25 kg/m²）中的应用（STEP 11）：一项随机、双盲、安慰剂对照、三期试验。Lancet Diabetes Endocrinol. 2025 年 10 月；13(10):838-847。doi: 10.1016/S2213-8587(25)00164-0。Epub 2025 年 8 月 15 日。PMID: 40825340。
