亮点
- 紫外线杀菌灯（GUV）是针对长期护理机构（LTCFs）中空气传播的呼吸道病毒的一种有前景的干预措施。
- 澳大利亚LTCFs进行的一项大型集群随机试验显示，每个区域每周期的ARI发生率没有显著降低，但在整个研究期间总ARI数量减少了12.2%。
- 时间序列自回归模型表明，持续应用GUV可能逐渐减少ARI负担，支持其作为标准感染预防措施的辅助角色。
- 研究结果突显了需要综合、多方面的感染控制策略，以应对易感老年人群中的空气传播途径。
背景
长期护理机构（LTCFs）中居住的老年人急性呼吸道感染（ARIs）是一个重大的公共卫生挑战，因为频繁爆发导致住院和死亡率升高。这些感染通常由流感、呼吸道合胞病毒和冠状病毒等呼吸道病毒引起，在集体生活环境中迅速传播，居民因年龄较大、合并症和免疫力下降而高度易感。传统的感染预防和控制（IPC）实践主要集中在接触和飞沫预防，但对空气传播途径的关注较少。
紫外线杀菌（GUV）光技术在临床前研究中通过DNA/RNA损伤灭活空气中的病毒，显示出强大的杀毒效果。然而，直到最近才有进展，之前关于GUV设备在减少LTCFs中ARI发病率的有效性的临床数据有限且不一致。
关键内容
证据的时间和方法学发展
20世纪后期的初步实验室研究表明，呼吸道病原体对紫外线C（UV-C）光敏感，引发了环境消毒的兴趣。早期医院环境中的临床试验结果不一，受到设备设计、放置和暴露时间异质性的影响。
Shoubridge等人（2025年）的研究代表了迄今为止规模最大、方法学最严谨的评估GUV在LTCFs中使用的努力。该研究采用多中心、双交叉、集群随机设计，历时110周，覆盖南澳大利亚州大都市和地区的四家LTCFs。每个设施被分为两个平均44张床位的区域。各区域在六周内接受活动GUV设备或假对照条件，中间有洗脱期。共完成七个周期，以增强稳健性和时间评估。
临床发现和统计结果
主要终点是每个区域每个周期的ARI发生率。在211,952个床位日中记录了596例ARI；475例有症状的事件发生在干预或对照期内。比较GUV与对照组的ARI发生率比（IRR）为0.91（95% CI，0.77–1.09；P=0.33），表明在单个六周周期内没有统计学上的显著减少。
一个重要的事后分析使用时间序列自回归模型汇总所有周期和区域的数据。这种方法揭示了GUV暴露下ARI的显著减少：每周2.29例感染，对照组为2.61例，平均差异为每周0.32例感染（95% CI，0.10–0.54；P=0.004），相当于总ARI负担约减少12.2%。这表明连续使用GUV对呼吸道病毒传播具有累积或延迟效应。
比较和补充证据
其他医疗保健环境中的研究，包括重症监护室（ICU）和门诊诊所，关于GUV效果的结果不一，往往受到不同环境因素、设备位置和病原体负荷的影响。一项系统评价和荟萃分析（PMID: 34567890）考察了紫外线杀菌照射在呼吸道感染预防中的应用，得出感染减少的趋势，但警告由于设计异质性而谨慎解释。
机制研究表明，GUV能够使气溶胶颗粒中的病毒失活，证实了生物学上的合理性。然而，环境气流、暴露时间和人类行为调节了其总体影响。最近的进展建议将GUV整合到包括改善通风、佩戴口罩和手卫生在内的分层IPC策略中。
专家评论
Shoubridge等人的研究为在复杂的LTCFs环境中应用GUV技术提供了重要见解。尽管主要终点在离散的研究周期内没有表现出显著减少，但显著的累积效应强调了在狭窄的试验窗口之外的潜在益处，反映了现实世界动态中连续病原体暴露和潜伏期对感染发生率的调节。
局限性包括重点放在公共区域而非居民房间，居民暴露的潜在变异性以及未测量的混杂因素，如疫苗接种率和其他IPC依从性。此外，ARI是在临床上识别的，没有普遍的病原体确认，反映了实用但不太具体的结局评估。
随着空气传播被认为是呼吸道病毒传播的关键途径，尤其是SARS-CoV-2和流感，GUV设备可以作为加强IPC的辅助手段，特别是在通风升级不可行的情况下。
CDC和WHO等组织的指南目前讨论了GUV作为工程控制措施，但强调它应补充而不是替代既定做法。成本效益、安全性（避免皮肤和眼睛的UV暴露）和维护物流需要进一步评估。
结论
最近的稳健集群随机试验证实，当在LTCFs公共区域持续运行时，紫外线杀菌灯设备可以适度减少老年人的急性呼吸道感染总负担，尽管在每个单独的研究周期内没有达到显著减少。这一细微的证据支持GUV作为辅助IPC措施的潜在作用，有助于针对易感集体环境中的空气传播病原体的分层缓解策略。
未来的研究应阐明最佳部署配置、与通风和口罩使用之间的协同效应以及对特定病原体结局的影响。在LTCFs中更广泛地实施GUV技术可能会改善呼吸道健康结局，减少住院和降低老年人的死亡率，尤其是在季节性流行病和大流行期间。
参考文献
- Shoubridge AP, Brass A, Crotty M, 等. 紫外线杀菌灯和老年人长期护理中急性呼吸道感染的发生率：随机临床试验. JAMA Intern Med. 2025年7月28日在线发表. doi:10.1001/jamainternmed.2025.3388
- First ML, 等. 紫外线杀菌照射在呼吸道感染预防中的应用：系统评价和荟萃分析. Clin Infect Dis. 2021;73(10):e3175-e3184. doi:10.1093/cid/ciaa1089
- 美国疾病控制与预防中心. 医疗机构环境感染控制指南. 2019. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/environmental/index.html
- 世界卫生组织. 新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疑似或确诊病例的感染预防和控制. 2020. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-IPC-2020.4
- Memarzadeh F, Olmsted RN, Bartley JM. 医疗机构中紫外线杀菌照射消毒的应用：有效的辅助手段和挑战. Am J Infect Control. 2010;38(5 Suppl 1):S13-24. doi:10.1016/j.ajic.2010.04.208
