亮点
- 85%的美国成年人支持为国际培训的外科医生颁发州执业许可法，以应对劳动力短缺。
- 78%的受访者表示，他们不太可能选择国际培训的外科医生为自己进行手术。
- 94.3%的公众支持在知情同意过程中强制披露外科医生的培训背景。
- 76.6%的受访者认为这些外科医生的执业应限制在医疗资源不足的地区。
背景：外科劳动力危机和法规变化
美国正面临严重的医生短缺问题，尤其是外科专业尤为脆弱。传统上，国际培训的医生在美国执业的路径非常严格，需要完成经过美国毕业后医学教育委员会（ACGME）认证的住院医师或专科培训，无论其在本国的先前经验和专长如何。这一过程通常需要数年时间，成为高技能全球人才进入美国的重要障碍。
为了应对这些短缺，包括田纳西州在内的几个美国州，随后还有佛罗里达州和弗吉尼亚州等，最近通过了立法，允许符合条件的国际培训医生绕过美国住院医师培训要求。这些法律允许基于验证的国际培训和临床经验颁发执业许可。然而，这种对长期执业许可规范的偏离引发了医学界和公众关于患者安全、技术能力以及从其他国家招募人才的伦理影响的激烈辩论。
研究设计：评估美国公众的态度
为了了解这些立法变化在目标人群中的接受程度，Bohler及其同事在2025年7月进行了一项横断面研究。研究人员利用在线众包平台（亚马逊Mechanical Turk）调查了一组多样化的美国成年人。共收集了1270份初始响应，其中1066名参与者（83.9%）通过了严格的质量控制措施，包括注意力检查和基于时间的筛选。
该21项调查旨在衡量几个关键领域：对执业许可法的一般支持、对培训等效性的看法、对接受护理的个人舒适度、对国际人才流失的伦理关切以及对监管监督的偏好。数据分析重点关注亚组差异，特别是性别和自认政治倾向方面的差异，使用χ²检验等统计方法确保有效性。
主要发现：支持与犹豫的二元性
研究结果呈现出一个显著的二元性。总体而言，美国公众对外科劳动力扩张高度支持。约85%的1066名受访者支持为国际培训的外科医生颁发州执业许可法。这种支持主要源于人们相信这些法律将改善医疗保健可及性（93%）并增强外科劳动力的多样性（80.3%）。
个人护理的信任差距
然而，广泛的政策支持并未转化为个人临床信任。当被问及自己的医疗选择时，78%的受访者表示他们不太可能选择国际培训的外科医生为自己进行手术。此外，绝大多数人（73.8%）不认为国际外科培训等同于美国ACGME认证项目的培训。这表明，尽管公众认识到系统需要更多外科医生，但对非美国培训路径的技术标准仍存在持续的怀疑。
强制披露和透明度
透明度成为公众的非谈判要求。压倒性的94.3%的参与者支持在知情同意过程中强制披露外科医生的培训背景。这一发现表明，患者认为外科医生的地理来源和培训性质是医疗决策中不可或缺的事实。
人口统计和政治分歧
研究还突显了态度上的显著人口统计学差异。男性（90.7%）和自认为保守的人（89.9%）更有可能支持新的执业许可法，而自由派倾向的受访者则在个人接受国际培训的外科医生护理方面表现出更高的不适感（85.3%），并对这些政策的伦理影响更为关注。
伦理困境：人才流失和全球公平
除了临床领域，研究触及了一个敏感的地缘政治问题：国际人才流失。约70.8%的受访者表达了伦理关切，担心美国招聘国际培训外科医生的政策可能会耗尽其他国家，尤其是发展中国家的医疗资源。自由派受访者对此问题尤为敏感（82.4%），而保守派则相对不那么关注。这凸显了一个复杂的伦理紧张：虽然美国寻求解决自身的劳动力危机，但可能会无意中加剧全球范围内的医疗不平等。
政策影响：资源不足地区和监管监督
研究结果为公众认为这些新法律应如何实施提供了明确的路线图。大多数（76.6%）受访者支持将国际培训外科医生的执业限制在医疗资源不足的地区。这表明，公众将这些外科医生视为解决特定区域短缺的针对性解决方案，而不是现有国内培训管道的普遍替代方案。
从监管角度来看，这些结果表明，州医学委员会必须制定强大的框架来验证国际证书。公众对披露的坚持和对培训等效性的怀疑表明，任何手术结果的下降都可能导致对医疗系统的信任迅速丧失。
专家评论：平衡可及性和技术标准
临床领导指出，手术的技术性质使这一辩论与其他初级护理领域的辩论不同。在外科领域，结果往往高度依赖于具体的机构协议和技术熟悉度。公众不愿接受个人护理可能反映了他们对手术卓越不仅取决于个人技能，还取决于融入美国医疗环境具体标准的深刻理解。
此外，对披露的高度需求强调了医院在如何认证和向社区介绍国际培训员工方面采取主动的重要性。如果这些外科医生被视为“次级”解决方案用于服务不足的人群，可能会在美国内部造成两层手术护理系统，引发重大的健康公平问题。
结论：导航外科执业许可的新前沿
Bohler等人的研究为理解医学职业与公众之间的社会契约提供了重要的基线。虽然美国公众对扩大外科劳动力的立法努力持务实支持态度，但这种支持是有条件的。患者自主权、透明度和地理限制是公众接受的关键组成部分。
随着更多州转向这些执业许可模式，政策制定者必须优先进行严格的资质评估，并与公众进行明确沟通。弥合“信任差距”不仅需要通过法律，还需要证明国际培训的外科医生能够满足美国公众期望的高临床和安全标准。未来的研究必须跟踪这些外科医生进入实践后的临床结果，以确定公众的担忧是否反映在患者安全数据中。
参考文献
Bohler F, Noorani A, Selber JC, et al. Public Views on State Licensure of Internationally Trained Surgeons Without US Residency. JAMA Surg. Published online January 21, 2026. doi:10.1001/jamasurg.2025.6145.
