亮点
SOMA.GUT-RCT是整合心理胃肠病学的重要一步，探讨了是否通过靶向特定的心理机制可以缓解功能性胃肠病和器质性胃肠病的物理症状。该试验产生了几个关键见解：
1. 该研究比较了基于机制的干预（GUT.EXPECT）与支持性治疗和支持性护理在240名肠易激综合征（IBS）或溃疡性结肠炎（UC）患者中的效果。
2. 在主要终点3个月时，三组之间的胃肠道症状严重程度没有统计学上的显著差异（p = 0.83）。
3. 探索性分析表明，GUT.EXPECT组在3个月时在疾病相关焦虑和症状预期方面取得了显著改善。
4. 最值得注意的是，目标干预组在12个月随访时显示出症状严重程度的显著降低，这表明存在一种‘延迟效应’，即心理转变先于身体缓解。
引言：功能性与器质性胃肠疾病的交汇点
数十年来，临床医学将肠易激综合征（IBS）和溃疡性结肠炎（UC）归类为不同的实体——一个功能性的，一个器质性的。然而，临床上经常观察到症状表现有显著的重叠，包括腹痛、急迫感和腹胀。即使UC处于内镜缓解期，许多患者仍继续遭受类似IBS的症状，严重影响生活质量。这种重叠提示了共享的生物心理社会路径，特别是内脏高敏感性、疾病相关焦虑和功能障碍的症状预期。
SOMA.GUT试验旨在测试一个新假设：是否可以通过专门针对这些共同机制的心理干预减少症状严重程度，跨越诊断界限？通过关注症状持续的认知和情感驱动因素，而不仅仅是潜在的炎症，研究人员旨在为患有持续性胃肠道不适的患者提供一个可扩展的在线解决方案。
SOMA.GUT试验：基于机制的方法
这项由研究者发起的、三臂随机对照试验采用了德国全国范围内的招募策略。纳入标准非常严格，要求成年患者确诊为IBS或UC，并且至少有中度的胃肠道症状严重程度，定义为肠易激综合征严重程度评分系统（IBS-SSS）得分175分或更高。
研究设计和干预组
240名参与者以1:1:1的比例随机分配到三个组之一：
1. 单独的标准护理（SC）：患者继续接受常规医疗管理，不增加额外的心理支持。
2. GUT.EXPECT + SC：一个由治疗师指导的在线干预，包含四次会话。该计划特别针对疾病相关焦虑和关于症状应对和复发的功能障碍预期的重构。
3. GUT.SUPPORT + SC：一个支持性干预，旨在提供同理心并了解非特异性治疗效果，作为主动控制以考虑治疗师接触和一般支持。
随机化按性别和主要诊断进行分层，以确保平衡的队列。在线交付的性质允许广泛的可及性，这对于慢性病患者尤其重要，这些患者的行动能力可能受限，或无法访问专门的心理胃肠病学诊所。
关键发现：早期稳定与晚期改善的悖论
主要结果是从基线到3个月时IBS-SSS胃肠道症状严重程度的变化。在意向治疗分析中，初始结果对目标干预令人失望。全球p值0.83表明，在3个月时各组之间没有显著差异。所有三组都表现出一些症状减轻：SC（-50.4），GUT.SUPPORT（-55.4）和GUT.EXPECT（-59.4）。
然而，次要和探索性结果讲述了一个更复杂的故事。研究人员观察到，GUT.EXPECT干预成功地调节了其设计目标的心理变量。在3个月时，GUT.EXPECT组的患者报告了显著较低的疾病相关焦虑和改善的症状应对预期，与标准护理组相比。
12个月的‘延迟效应’
最引人注目的数据来自长期随访。在12个月时，GUT.EXPECT组在IBS-SSS评分上显示出显著且具有临床意义的改善，与其他组相比。这种现象在心理治疗研究中常被称为‘延迟效应’，表明在四次会话期间启动的认知技能和情感处理需要时间才能融入患者的日常生活中，然后才表现为可测量的身体症状严重程度的降低。这种延迟效应在慢性胃肠道疾病中尤为重要，因为内脏高敏感性的生理模式可能需要几个月的行为改变才能脱敏。
专家评论：解读结果
独立的心理胃肠病学领域的专家指出，SOMA.GUT的结果挑战了心理干预临床试验的传统时间线。虽然药物试验通常寻求立即的生理变化，但行为干预旨在重新调整患者对症状的反应。
研究作者指出的一个潜在限制是干预的强度。四次会话可能足以改变认知框架（预期和焦虑），但对于基线严重程度较高的患者来说，可能是一个‘低剂量’，无法实现快速的症状缓解。UC和IBS之间未观察到差异效应，这有力地验证了跨诊断方法，表明无论最初的触发因素是自身免疫性炎症还是功能性运动障碍，脑-肠轴的作用方式相似。
此外，所有组均未发生严重不良事件，进一步证实了将在线心理工具整合到标准胃肠道护理中的安全性。结果表明，尽管患者在90天内可能不会感到‘治愈’，但早期建立的心理基础为长期韧性提供了基础。
临床意义和未来方向
对于临床胃肠病学家而言，SOMA.GUT-RCT提供了证据，证明将患者转介到心理服务——即使是在线的、短暂的干预——也能带来长期的收益。它强调了测量‘过程变量’如疾病焦虑的重要性，而不仅仅是排便频率或疼痛评分，因为这些心理转变是身体改善的前兆。
未来的研究应探讨在6个月时进行‘加强会话’是否能加速12个月的收益，或者将这些定向干预与药物治疗（如神经调节剂）结合是否能产生更快的缓解。此外，对于症状严重程度最高的患者，可能需要增加生物心理社会干预的‘剂量’或强度。
结论
SOMA.GUT试验表明，基于机制的心理干预在修改IBS和UC患者的认知-情感驱动因素方面是有效的。尽管3个月的主要终点未达到，但在12个月时的显著改善为心理胃肠病学的长期价值提供了有力的论据。通过解决症状感知的‘如何’和‘为何’，临床医生可以帮助患者摆脱焦虑循环，迈向持续的症状管理。
参考文献
1. Maehder K, Peters L, Hübener S, 等. 溃疡性结肠炎和肠易激综合征持续性胃肠道症状的基于机制的心理干预的疗效：一项三臂随机对照试验（SOMA.GUT-RCT）的结果. EClinicalMedicine. 2025;90:103663. doi:10.1016/j.eclinm.2025.103663.
2. Drossman DA, Hasler WL. 罗马IV-功能性胃肠病：肠-脑相互作用障碍. Gastroenterology. 2016;150(6):1257-1261.
3. Keefer L, Mandal PY, Adler J, 等. 行为医学与胃肠病：脑-肠轴的作用. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology. 2022;19:100-115.
