亮点
丹尼卡米特是一种选择性心脏肌球蛋白激动剂，在由遗传变异驱动的扩张型心肌病（DCM）患者中显著提高了左心室射血分数（LVEF）。
2a期试验显示了基因型依赖的反应，携带MYH7和TTN变异的队列在收缩功能方面表现出更显著的改善，而其他原因导致的DCM参与者则没有这种效果。
该药物总体上耐受良好，尽管一小部分患者出现无症状的心肌肌钙蛋白升高，需要进一步调查其长期安全性。
引言：扩张型心肌病的精准治疗探索
扩张型心肌病（DCM）仍然是全球心力衰竭的主要原因之一，也是心脏移植最常见的指征。DCM的特点是左心室扩大和收缩功能障碍，不是单一疾病，而是多种遗传和环境因素最终共同作用的结果。尽管神经激素疗法如ACE抑制剂、β阻滞剂和SGLT2抑制剂的使用日益广泛，但这些治疗对疾病的潜在病因基本不敏感。对于许多患者，特别是那些有强烈遗传倾向的患者，目前的标准治疗方法无法阻止疾病的进展。
近年来，心血管研究的重点转向了精准医学——针对驱动心肌衰竭的具体分子缺陷。在DCM中最常见的遗传罪魁祸首是MYH7基因的变异，该基因编码心脏β-肌球蛋白重链，以及TTN基因，该基因编码巨大的蛋白质titin。这些蛋白质是心肌纤维的基本组成部分。这些基因中的致病变异通常导致肌球蛋白可用性减少或运动功能受损，从而导致DCM所定义的力量产生下降。丹尼卡米特代表了一种新的治疗策略，旨在绕过神经激素信号传导，直接增强心脏电机的功能。
作用机制：重新激活心脏电机
丹尼卡米特是一种实验性小分子选择性心脏肌球蛋白激动剂。与传统的强心药不同，如磷酸二酯酶抑制剂或β-激动剂，这些药物通过提高细胞内钙水平来增加收缩力，往往以增加氧气需求和心律失常风险为代价，丹尼卡米特通过一种钙非依赖性机制发挥作用。它选择性地结合心脏肌球蛋白，使平衡向“开启”状态（无序松弛状态）倾斜，增加在收缩期间与肌动蛋白相互作用的肌球蛋白头的数量。
通过增加活性横桥的数量，丹尼卡米特在不显著改变钙瞬变的情况下增强了收缩力。这一机制对携带MYH7或TTN变异的DCM患者尤其相关，因为这些患者的原发缺陷在于肌丝的结构或功能完整性。临床试验前的体外评估确认，丹尼卡米特增加了野生型和DCM变异心脏肌球蛋白的酶活性，为人类研究提供了强有力的转化依据。
研究设计：2a期开放标签试验
该研究发表在《美国心脏病学会杂志》（JACC）上，是一项2a期基线对照开放标签试验（NCT04572893），旨在评估丹尼卡米特在不同DCM病因中的安全性、耐受性和初步疗效。研究人员招募了41名参与者，他们被分为三个不同的队列：携带MYH7变异的患者（n=12）、携带TTN变异的患者（n=14）和其他原因导致的DCM患者，包括基因检测阴性和其他基因变异的患者（n=15）。
试验分为两个治疗期。在治疗期1（TP1），所有参与者每天两次口服25毫克丹尼卡米特，持续一周。根据个体反应和耐受性，在治疗期2（TP2）调整剂量为每天两次10毫克或50毫克。主要关注点是安全性和耐受性，次要终点包括心脏结构和功能的超声心动图测量，特别是LVEF和每搏输出量的变化。
关键发现：基因型驱动的反应
试验结果提供了令人信服的证据，表明丹尼卡米特的疗效可能受到患者遗传背景的影响。整个研究人群的基线平均LVEF为33.4% ± 8.0%，反映了存在显著收缩功能障碍的队列。在TP2治疗后，MYH7和TTN队列的参与者从基线水平上显示出显著的改善。
收缩功能改善
MYH7队列受益最大，LVEF平均增加了8.8%（95% CI：5.03%-12.64%）。TTN队列紧随其后，LVEF平均增加了5.9%（95% CI：2.59%-9.28%）。相比之下，代表“其他原因”的队列显示出较为温和且统计学上不显著的改善，LVEF平均增加了4.4%（95% CI：-0.90%至9.73%）。这些发现表明，丹尼卡米特可能特别有效地稳定或“挽救”由特定MYH7或TTN突变损害的心肌纤维的功能。
安全性和耐受性
在安全性方面，丹尼卡米特总体上耐受良好。53.7%的参与者出现了治疗相关不良事件（TEAEs），但大多数被归类为轻度或中度。只有一名参与者因不良事件退出了研究。然而，“其他原因”队列中出现了值得注意的安全信号，三名参与者出现了无症状的心肌肌钙蛋白升高。虽然这些升高的情况在这项短期研究中未与临床症状或急性心脏损伤相关联，但它们强调了随着药物进入更长时间的试验，需要仔细监测心肌应激或潜在的脱靶效应。
专家评论：新时代的靶向强心药
丹尼卡米特试验标志着从“一刀切”的心力衰竭管理向更加细致的基因型特异性方法过渡的里程碑。临床专家指出，丹尼卡米特在MYH7和TTN队列中的成功验证了心肌纤维作为遗传性DCM的主要治疗靶点的地位。通过直接解决分子缺陷，丹尼卡米特避免了许多传统强心药的弊端。
然而，仍有一些问题有待解答。该试验是开放标签和基线对照，这引入了潜在的偏倚，尽管超声心动图终点的客观性质在一定程度上缓解了这一点。此外，研究的持续时间较短。在慢性心力衰竭中，增强肌球蛋白功能对心肌能量代谢和重塑的长期影响尚不清楚。需要找到一个微妙的平衡；虽然增加活跃的肌球蛋白头数量可以改善收缩功能，但不能干扰舒张期的放松，因为舒张功能障碍会导致充盈压力增加和心力衰竭伴保留射血分数（HFpEF）的症状。
一些患者出现的无症状肌钙蛋白升高也是临床医生讨论的一个焦点。这些情况可能反映了过度的心肌壁应激或由长时间肌球蛋白-肌动蛋白相互作用引起的微妙代谢失衡。未来的2b期和3期试验需要确定丹尼卡米特的“治疗窗口”，确保收缩功能的提升不会以长期心肌健康为代价。
结论：塑造DCM治疗的未来
丹尼卡米特的2a期试验为使用心脏肌球蛋白激动剂治疗扩张型心肌病提供了一个有希望的概念验证。该研究成功地将体外发现的增强肌球蛋白电机功能转化为临床上可测量的LVEF改善，尤其是在携带MYH7和TTN变异的患者中。这种基因型特异性的反应强调了现代DCM管理中遗传检测的重要性，不仅用于预后和家庭筛查，而且越来越多地用于治疗决策。
随着领域的发展，更大规模的随机双盲试验将是确认这些发现并评估丹尼卡米特对住院率和生存率等临床结果的长期安全性和影响所必需的。目前，丹尼卡米特为治疗心血管学中最具挑战性的条件之一提供了一种更有针对性和有效的方法的希望。
资金和临床试验信息
本研究由Bristol Myers Squibb资助。临床试验在clinicaltrials.gov注册，标识符为NCT04572893：探索性研究丹尼卡米特在由遗传变异或其他原因引起的原发性扩张型心肌病患者中的应用。
参考文献
Lakdawala NK, Hershberger RE, Garcia-Pavia P, Elliott PM, Ginns J, Meder B, Solomon S, Cunningham JW, Gimeno JR, Barriales-Villa R, Adler E, Gerull B, Pereira NL, Halliday BP, Li W, Jarugula P, Maruyama S, Mohran SE, Papadaki M, Anto AR, Anderson RL, Rodriguez HM, Del Rio CL, Edelberg JM, Kurio G, Maya J, Januzzi JL. 丹尼卡米特，一种心脏肌球蛋白的选择性激动剂，用于扩张型心肌病：2期开放标签试验。J Am Coll Cardiol. 2025年12月23日；86(25)：2598-2612。doi: 10.1016/j.jacc.2025.09.1511。Epub 2025年9月29日。PMID: 41217321。
