亮点
这项回顾性队列研究发现，特定的T细胞受体β（TCRB）和γ（TCRG）克隆型与皮肤T细胞淋巴瘤（CTCL），特别是蕈样霉菌病（MF）和塞扎里综合征（SS）的侵袭性临床特征和总体生存率下降相关。值得注意的是，克隆Vb20和Vg8片段与晚期疾病、毛囊趋向性、大细胞转化和较差预后相关。此外，TCRG的高克隆丰度与免疫检查点标记物PD-1和ICOS的表达呈正相关，表明侵袭性疾病中存在免疫调节环境。
研究背景
皮肤T细胞淋巴瘤（CTCL），包括主要亚型蕈样霉菌病（MF）和塞扎里综合征（SS），是罕见但具有临床意义的结外非霍奇金淋巴瘤，其特征是皮肤归巢T细胞的恶性克隆增殖。疾病进展范围从惰性的斑块和斑块到晚期侵袭性形式，后者与显著的发病率和死亡率相关。已知组织学特征如毛囊趋向性和大细胞转化是不良预后的标志，但可以细化风险分层的分子相关因素尚缺乏。T细胞受体（TCR）库提供了对恶性T细胞克隆性和多样性的洞察。然而，对不同CTCL阶段和亚型的TCR β（TCRB）和γ（TCRG）克隆型进行全面表征仍然有限，阻碍了TCR测序在常规临床预后和治疗计划中的整合。
研究设计
这项回顾性队列研究在加利福尼亚州杜阿尔特市希望之城医院进行，分析了125名被诊断为MF或SS的患者在IA至IVB期的病变皮肤活检样本。样本经过下一代测序（NGS）以识别TCR β和γ基因片段，收集时间为2020年6月至2024年10月。为了保持数据完整性，排除了重复样本。临床数据包括疾病分期、组织学亚型（经典MF/SS与毛囊趋向性或大细胞转化变体）和生存结果。该研究还评估了克隆型丰度与免疫检查点程序性细胞死亡1（PD-1）、诱导T细胞共刺激因子（ICOS）和程序性死亡配体1（PD-L1）表达之间的关系。统计分析包括Fisher精确检验用于分类关联、Kaplan-Meier生存曲线用于总体生存（OS），以及单变量和多变量建模以阐明预后因素。数据分析时间为2024年11月至2025年4月。
关键发现
在125名患者（平均年龄62.4岁；66.4%男性）中，98名患者（78%）检测到TCR克隆性。分别有57.6%和73.6%的患者检测到克隆TCRB和TCRG基因片段，证实了优势恶性克隆的存在。
重要的是，该研究确定了具有特定临床相关性的克隆型：
- 克隆Vb20片段与经典MF/SS相比，在毛囊趋向性和大细胞转化方面显著相关（41% vs 0%；P < .001）。这一亚组在临床上被认为更具侵袭性和对标准治疗的抵抗力。
- Vb20在晚期疾病与早期疾病中的相关性略显显著（21% vs 0%；P = .01），强调了其与疾病进展的联系。
- 克隆Vg8片段在晚期疾病中显著富集，与早期MF相比（47% vs 21%；P = .01），并与总体生存率下降相关，表明其预后意义。
免疫表型上，较高的TCRG克隆丰度（总读数的百分比）与免疫检查点受体PD-1和ICOS的表达增加呈正相关，但与PD-L1表达无相关性。这表明侵袭性CTCL中存在一个促进恶性T细胞免疫逃逸的免疫抑制微环境。
生存分析进一步显示，携带Vg8克隆型的患者预后较差，突显了TCR克隆型作为风险分层生物标志物的潜力。
专家评论
将NGS用于TCR库谱型分析为细化CTCL的预后和指导管理提供了一条有前景的途径。本研究阐明了不仅作为组织病理学侵袭性变异标志物，而且与免疫检查点表达相关的特定TCR克隆型，暗示了恶性T细胞与免疫微环境之间的相互作用。早期识别这些克隆型可以告知个性化治疗策略，包括在高危患者中早期使用免疫检查点抑制剂或联合方案。
局限性包括回顾性设计和单一中心设置，可能限制了普遍性。前瞻性验证和外周血与组织基克隆型的比较可以进一步增强临床应用性。此外，这些克隆型在发病机制中的机制作用值得进一步探索。
结论
本研究表明，TCRB和TCRG克隆型，尤其是Vb20和Vg8，与侵袭性CTCL表型和较差生存率相关。克隆丰度与免疫检查点标记物之间的相关性表明了塑造疾病进程的动态相互作用。将TCR测序纳入临床工作流程可以实现高危MF/SS患者的早期识别，从而及时强化治疗并密切监测。未来的研究应重点在更大队列中验证这些生物标志物，并将这些分子见解整合到个性化治疗算法中，以改善CTCL的临床结局。
资金来源和ClinicalTrials.gov
原研究由希望之城医院的机构资源支持。具体资金来源和临床试验注册未披露。
参考文献
- Crisan LL, Li SJ, Afkhami M, 等. 皮肤T细胞淋巴瘤中的T细胞受体克隆型和侵袭性亚型. JAMA Dermatol. 2025年10月22日:e254081. doi:10.1001/jamadermatol.2025.4081.
- Wang X, Eisfeld AK, Kahle-Kauffmann K, 等. 克隆T细胞受体测序在皮肤T细胞淋巴瘤中识别微小残留病. Blood Advances. 2019;3(7):973-983.
- Kim YH, Liu HL, Mraz-Gernhard S, 等. 525例蕈样霉菌病和塞扎里综合征患者的长期预后：临床预后因素和疾病进展风险. Arch Dermatol. 2003;139(7):857-866.
