亮点
靶向协同作用
CDK4/6抑制剂瑞博西利与芳香化酶抑制剂来曲唑的联合应用利用了低级别浆液性癌（LGSOC）的激素和分子驱动因素，实现了30.6%的客观缓解率和84%的临床获益率。
持久的疾病控制
与通常在该亚型中产生短暂反应的传统化疗不同，本试验中的中位缓解持续时间为21.2个月，中位无进展生存期为14.5个月。
可管理的安全性
不良事件谱与已知的CDK4/6抑制剂毒性一致，主要表现为可管理的中性粒细胞减少症，证实了该方案在复发环境中长期使用的可行性。
引言：低级别浆液性卵巢癌的挑战
卵巢、输卵管或腹膜的低级别浆液性癌（LGSOC）是一种与更常见的高级别浆液性癌（HGSOC）不同的临床和分子实体。虽然HGSOC以普遍存在的TP53突变和高基因组不稳定性为特征，但LGSOC通常表现为MAPK通路（KRAS、BRAF或NRAS）的突变和雌激素受体（ER）的高表达。尽管其生长相对缓慢，但LGSOC对标准的铂类化疗具有明显的耐药性。复发性LGSOC对细胞毒药物的反应率通常在5%至15%之间。虽然内分泌单药治疗，如芳香化酶抑制剂或氟维司群，显示出活性，但仍迫切需要针对疾病潜在生物学的更有效的系统疗法。GOG 3026试验旨在通过评估瑞博西利和来曲唑的联合应用来解决这一问题，这一策略已经在ER阳性、HER2阴性乳腺癌的治疗中取得了革命性的进展。
生物学原理：靶向CDK4/6-p16-Rb轴
在LGSOC中联合内分泌治疗与CDK4/6抑制的原理是多方面的。首先，LGSOC高度依赖激素，高达90%的病例观察到ER表达。其次，基因组研究表明，CDK4/6-p16-Rb通路在该恶性肿瘤中经常失调。许多LGSOC肿瘤表现出p16INK4A的丢失或CCND1（cyclin D1）的扩增，这两者都会导致CDK4/6的持续激活，进而使视网膜母细胞瘤（Rb）蛋白磷酸化，推动细胞周期从G1期进入S期。通过抑制CDK4/6，瑞博西利防止Rb磷酸化，诱导细胞周期停滞。当与耗尽驱动cyclin D表达的雌激素水平的来曲唑联合使用时，这两种药物协同作用，比单独使用任何一种药物更有效地抑制肿瘤增殖。
GOG 3026：研究设计与方法学
GOG 3026是一项开放标签、单臂、多中心II期试验。该研究纳入了卵巢、输卵管或腹膜的复发性LGSOC且有可测量病灶的女性。关键入选标准包括LGSOC的组织学确认和RECIST 1.1标准下的可测量病灶证据。治疗方案包括：
瑞博西利：
每日一次口服600毫克，每28天周期的第1至21天。
来曲唑：
每日一次口服2.5毫克，连续给药。主要终点是由研究者根据RECIST 1.1评估的客观缓解率（ORR）。次要终点包括全面的指标，如24周时的临床获益率（CBR）、缓解持续时间（DOR）、无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）和安全性/耐受性。
临床疗效：在化疗耐药疾病中的持久反应
发表在《临床肿瘤学杂志》上的试验结果代表了LGSOC研究中的一个重要里程碑。49名接受治疗的患者中，确认的ORR为30.6%（90% CI，19.9至43.2）。这包括1名患者达到完全缓解（CR）和14名患者达到部分缓解（PR）。或许比反应率本身更重要的是临床效果的持久性。中位缓解持续时间（DOR）达到了21.2个月。临床获益率（CBR），定义为达到CR、PR或至少24周稳定疾病（SD）的患者百分比，为84%。其他关键生存指标包括：
无进展生存期（PFS）：
中位PFS为14.5个月（90% CI，10.1至28.8）。
总生存期（OS）：
中位OS为44.5个月（90% CI，31.8至未达到）。这些数据与复发性设置中化疗的历史数据形成鲜明对比，后者PFS通常在7至13个月之间，反应率显著较低。
安全性和耐受性
瑞博西利联合来曲唑在此人群中的安全性与MONALEESA乳腺癌试验的结果一致。最常见的不良事件（AE）是中性粒细胞减少症，3级或4级的发生率为47%。重要的是，中性粒细胞减少症通常通过剂量中断或减量进行管理，并不频繁导致治疗终止。其他常见AE包括疲劳、恶心和贫血。只有4%的患者因不良事件停药，表明该方案在治疗这种慢性恶性肿瘤所需的长时间内具有良好的耐受性。虽然报告了三例5级事件，但研究者认为这些事件与研究药物无关。
专家评论和临床意义
GOG 3026的研究结果为在LGSOC中使用CDK4/6抑制剂提供了有力的证据。历史上，临床医生在复发性设置中会采用来曲唑单药治疗或MEK抑制剂（如曲美替尼或比米替尼）。虽然MEK抑制剂曲美替尼在GOG 281试验中显示了PFS的益处，但其毒性谱——包括皮疹和胃肠道问题——对某些患者来说可能具有挑战性。瑞博西利-来曲唑组合提供了一种具有高CBR和可管理毒性的替代靶向策略。84%的CBR对于一个疾病稳定通常是主要临床目标的人群来说特别值得注意。进一步研究的一个领域是识别反应生物标志物。虽然ER表达是来曲唑成分的前提条件，但目前尚不清楚哪些特定的基因组改变（例如，KRAS突变与CCND1扩增）最能预测CDK4/6抑制的受益。GOG 3026的后续亚分析和后续试验可能有助于精炼患者选择。此外，该组合在复发性设置中的成功引发了是否应将其转移到一线维持治疗的问题。鉴于LGSOC的化疗耐药性，继初次减瘤手术后过渡到高活性、生物学定向的维持治疗是临床研究的合理下一步。
结论
GOG 3026试验成功达到了主要终点，证明了瑞博西利联合来曲唑是复发性低级别浆液性癌女性的高度活跃和持久的治疗方法。凭借30.6%的ORR和14.5个月的中位PFS，这种组合超过了化疗的历史基准，为治疗选择有限的患者群体提供了一种新的循证选项。随着妇科肿瘤学领域朝着更加个性化、分子驱动的护理方向发展，GOG 3026作为CDK4/6抑制在这一罕见且具有挑战性的疾病中的作用的明确概念验证，具有重要意义。
资助和ClinicalTrials.gov
本研究由GOG Partners进行，并得到诺华公司的支持。ClinicalTrials.gov标识符：NCT02730728。
参考文献
Slomovitz BM, Weroha SJ, Deng W, 等. 瑞博西利联合来曲唑在复发性低级别浆液性卵巢癌、输卵管癌或腹膜癌女性中的II期试验：GOG Partners试验（GOG 3026）。J Clin Oncol. 2026;44(3):153-163. doi:10.1200/JCO-25-01348。
