亮点
- 与标准护理相比，基于智能手机的计划在生活质量（CAT评分）和体力活动水平（IPAQ）方面取得了显著改善。
- 依从性仍然是一个关键障碍，少于50%的参与者表现出高依从性，强调需要增强参与策略。
- 在初级保健环境中整合该计划被证明是可行且安全的，为社区层面的呼吸管理提供了可扩展的模式。
- 经济分析显示，数字干预与标准门诊护理之间的医疗成本没有显著差异。
背景：中心化康复的挑战
肺康复（PR）是慢性呼吸疾病管理的基石，包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、间质性肺病（ILD）和支气管扩张症。全面的PR已被证明可以提高运动能力、缓解呼吸困难并改善整体生活质量。在某些临床队列中，它甚至与生存率的提高有关。然而，传统的中心化PR项目面临重大的实施障碍。患者常常因地理位置远、缺乏交通工具、费用高和设施有限而难以参与，导致低注册率和高辍学率。在数字医学时代，基于智能手机应用程序的干预措施为弥合这些差距提供了有希望的替代方案，提供了一种分散的、以患者为中心的慢性疾病管理模式。
研究设计和方法
本研究采用双阶段方法，包括一项随机对照试验（RCT）和随后的可行性试验。RCT招募了90名参与者，按2:1的比例随机分配：干预组（n=60）和对照组（n=30）。干预组使用专门的基于智能手机应用程序的肺康复计划进行12周，而对照组接受标准门诊护理。
临床终点
主要结果在12周干预期后测量。这些包括：
- 通过心肺运动测试（CPET）评估的最大摄氧量（VO2max）。
- 慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）评分，一种经过验证的健康相关生活质量测量工具。
- 次要结果包括国际体力活动问卷（IPAQ）评分和全面的成本效用分析，计算质量调整生命年（QALYs）。
在社区环境中的可行性
除了RCT之外，还在四个社区初级卫生保健诊所进行了可行性试验。这一阶段旨在评估数字程序在初级保健基础设施内对老年人的实际适用性，重点关注临床结果和安全性。
主要发现和临床结果
在初始队列中，70名参与者完成了随访。按方案分析包括67名参与者（干预组43名，对照组24名），中位年龄为65.5岁。
生活质量和体力活动
干预组在生活质量方面的改善具有统计学意义，而对照组则没有。干预组的中位CAT评分为7.0（IQR 4.0-15.0），而对照组保持在中位数10.0（IQR 6.5-18.5）（P=.04）。此外，体力活动水平显著增加。干预组的IPAQ评分中位数达到1488.0（IQR 1250.3-3027.8），而对照组为1164.0（IQR 618.8-2205.0）（P=.04）。这些发现表明，数字干预有效转化为更好的日常功能和症状管理。
运动能力和依从性
有趣的是，研究并未发现两组之间最大摄氧量（VO2max）有显著差异。亚组分析显示，临床改善最显著的是那些已经身体活跃或对康复计划表现出高依从性的参与者。这强调了一个重要的临床现实：数字康复的有效性在很大程度上取决于患者的参与度。
经济和用户体验结果
成本效用分析显示，干预组的平均总医疗成本略高于对照组（分别为523美元和495美元），但这一差异没有统计学意义。两组之间的QALY分布没有显著差异，表明数字程序是标准护理的中立补充。用户体验非常积极；约80%的干预组认为应用程序易于导航，超过60%的人报告主观上呼吸困难症状有所改善。
可行性试验的结果
可行性阶段涉及24名初级保健环境中的参与者。康复后结果显示，CAT评分中位数从8.5显著降低至5.0（P<.001）。重要的是，研究报告了较高的安全性，没有参与者因规定的活动而出现疾病加重或肌肉骨骼损伤。这表明，数字PR不仅有效，而且适合在低急性度的社区环境中实施。
专家评论：应对依从性差距
虽然研究证明了基于智能手机的PR的临床有效性和可行性，但低依从率（少于50%表现出良好依从性）仍然是临床医生面临的主要挑战。为了使数字健康充分发挥潜力，未来的版本必须纳入更强大的行为提示、游戏化或远程辅导元素，以维持患者的动力。VO2max的缺乏改善表明，虽然应用程序改善了主观生活质量和社会活动，但可能尚未提供与监督的中心化高强度间歇训练相同的生理强度。临床医生应将数字PR视为一种补充工具或桥梁，适用于无法访问传统设施的患者，而不是所有患者表型的完全替代。
结论
试验确认，基于智能手机的肺康复是一种可行、安全且有效的方法，可以改善慢性呼吸疾病患者的生活质量和体力活动。通过在初级卫生保健诊所成功展示可行性，该研究为连接医院级别的专业知识和社区级别的可及性提供了路线图。随着老龄化人口中数字素养的提高，此类平台可能会成为呼吸医学标准护理的一部分。
资金和临床试验信息
本研究已在ClinicalTrials.gov注册，标识符为NCT05610358。
参考文献
Chung C, Kim AR, Kang DY, Kim S, Oh J, Kim HJ, Park B, Lee SH, Kim D, Kwon H, Jo MW, Lee SW. 基于智能手机应用程序的肺康复在慢性呼吸疾病中的临床效果：随机对照和可行性试验。J Med Internet Res. 2025年11月28日;27:e76801. doi: 10.2196/76801. PMID: 41313804; PMCID: PMC12701351。
