引言：弥合女性预防保健的差距
尽管有高效的宫颈癌和性传播感染（STI）筛查工具，但美国女性的健康结果仍然存在显著差异。弱势群体——尤其是低收入女性、居住在农村地区的人群以及来自边缘化种族和族裔背景的人群——通常面临系统性的传统诊所筛查障碍。这些障碍包括缺乏交通工具、育儿责任、有限的医疗保险覆盖以及对医疗体系的历史不信任。
分子诊断学的最新进展引入了一种潜在的游戏规则改变者：自采样。虽然人乳头瘤病毒（HPV）自采样已经证明可以增加宫颈癌筛查的接受率，但其作为更广泛性传播感染筛查手段的潜力尚未得到充分利用。一项新的对“我的身体，我的测试-3”（MBMT-3）试验的二次分析发表在《JAMA Network Open》上，探讨了通过邮寄自采样工具包将性传播感染检测与HPV筛查相结合的临床效用。
“我的身体，我的测试-3”研究：战略分析
研究设计和人群
MBMT-3研究是一项随机临床试验，于2016年4月至2019年12月在北卡罗来纳州的22个县进行。本次特定的二次分析重点关注了327名被随机分配到干预组并提供了有效的HPV和其他性传播感染（衣原体、淋病和滴虫病）结果的参与者。研究人群主要由逾期未进行宫颈癌筛查的低收入女性组成，代表了一个经常被传统医疗系统忽视的高风险群体。
参与者的中位年龄为42岁。该队列种族多样，44.7%的参与者自认为非西班牙裔黑人，40.7%为非西班牙裔白人，8.6%为西班牙裔。通过聚焦这一特定人口，研究人员旨在评估单一自采集样本是否能同时有效地解决多个预防保健需求。
干预措施：Aptima多重检测法
干预组的参与者收到了一个包含宫颈阴道拭子和详细说明的邮寄自采样工具包。样本通过邮件返回，并使用Aptima检测法进行分析，这是一种高度敏感和特异的核酸扩增检测（NAAT）。这种简化的方法允许从同一标本中检测高危HPV类型以及常见的细菌性性传播感染，减少了患者的负担和诊断实验室的工作量。
关键发现：患病率和风险特征
未诊断感染的高检出率
分析结果显示，这一人群中未诊断感染的负担很高。在327名参与者中，15.6%（n=51）至少检测出一种非HPV的性传播感染。有趣的是，高危HPV的阳性率同样为15.6%（n=51）。只有7名参与者（2.1%）同时检测出性传播感染和HPV阳性，这表明筛查一种感染不一定能捕捉到另一种感染的风险，而双重检测提供了显著的增量价值。
识别临床风险因素
研究进行了严格的风险因素分析，以确定哪些患者最有可能从这种综合筛查方法中受益。几个关键的预测因素出现了：
1. 种族和族裔：非西班牙裔黑人女性的阳性率显著高于非西班牙裔白人女性（调整后的比值比[aOR]，4.1；95%置信区间[CI]，1.5-11.6）。
2. 性行为：在过去一年中有两个或更多性伴侣的女性比没有性伴侣的女性更有可能患有性传播感染（aOR，5.7；95% CI，1.0-31.4）。
3. 婚姻状况：单身女性的风险高于已婚或有伴侣的女性（aOR，5.6；95% CI，1.1-27.9）。
4. 生活方式因素：当前吸烟者比非吸烟者更有可能检测出阳性（aOR，4.1；95% CI，1.7-10.4）。
这些发现表明，虽然所有未充分筛查的女性都能从自采样中受益，但某些社会人口和行为因素可以帮助临床医生和公共卫生官员优先进行外展工作。
患者视角和治疗路径
高接受度和偏好
任何筛查干预要成功，必须被目标人群接受。MBMT-3分析发现，参与者普遍支持综合检测模型。约84.4%的参与者表示未来愿意进行双重检测（HPV和其他性传播感染）。这一高接受度表明，自采样减少了与盆腔检查相关的心理和后勤障碍，后者常被认为是避免筛查的原因之一。
后续护理的挑战
检测只是临床连续过程的第一步。研究还跟踪了性传播感染阳性结果者的后续护理率。尽管66.7%的参与者接受了必要的后续护理，但仍有三分之一没有接受。这对临床医生来说是一个重大挑战。在传统的诊所环境中，阳性结果后可以立即开始治疗。而在邮寄筛查模式下，检测和治疗之间的滞后需要强大的导航服务，以确保患者能够获得护理。66.7%的后续护理率令人鼓舞，但也突显了需要整合系统，以弥合家庭检测和临床干预之间的差距。
专家评论：对临床实践的影响
从临床和公共卫生的角度来看，MBMT-3的二次分析为“筛查和治疗”范式的转变提供了强有力的证据。通过捆绑性传播感染和HPV检测，提供者可以利用一次患者互动——即使是远程的——来解决多种健康风险。
生物学合理性与共感染
性传播感染和HPV之间的生物学关系已有充分记录。如沙眼衣原体等感染可引起局部炎症和黏膜损伤，可能促进高危HPV的持续存在或进入。尽管本研究显示共感染率较低（2.1%），但该队列中两种感染类型的总体患病率（超过30%的合并率）证明了使用广谱筛查工具的合理性。
解决健康不平等
这项研究特别适用于健康公平的背景下。性传播感染和宫颈癌对黑人和低收入女性的不成比例影响是结构性不平等的结果，而非生物学上的易感性。邮寄自采样作为一种结构性干预措施，可以在患者所在的地方满足他们的需求，绕过美国医疗系统中的许多固有障碍。对于在安全网医院或社区卫生中心工作的临床医生，纳入自采样协议可以显著提高筛查率和患者结局。
结论：未来的可扩展模型
“我的身体，我的测试-3”试验的二次分析表明，通过邮寄自采样进行性传播感染和HPV的简化筛查既可行又高效。近六分之一的女性检测出性传播感染阳性，类似数量的女性检测出HPV阳性，这一干预措施的临床收益显著。
为了最大化这一模型的影响，未来的努力应集中在：
1. 扩大分发：与州卫生部门和医疗补助计划合作，向未充分筛查的人群提供工具包。
2. 改善护理链接：开发自动化或导航员主导的系统，确保每个阳性结果都能及时得到治疗。
3. 政策整合：倡导将自采样工具包作为难以接触人群的标准护理进行保险报销。
通过采用这些创新的诊断策略，医学界可以朝着消除长期定义女性生殖健康的不平等迈出重要一步。
资金和临床试验信息
本研究得到了美国国家卫生研究院（NIH）和美国癌症协会的资助。“我的身体，我的测试-3”试验在ClinicalTrials.gov注册，标识符为NCT02651883。二次分析由北卡罗来纳大学教堂山分校及其相关机构的研究人员进行。
参考文献
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