亮点
一项涉及印度昌迪加尔12所公立学校的群组随机对照试验表明，结构化的行为改变干预可以显著减少青少年超加工食品（UPFs）的摄入。主要发现显示，UPF能量摄入减少了1062千卡/天，加工食品摄入减少了274千卡/天。基于PRECEDE-PROCEED模型的干预措施既可行又吸引人，尽管在通过单次会议改变父母饮食习惯方面效果有限。
低收入和中等收入国家超加工食品的兴起
全球营养格局正在迅速转变，传统饮食被超加工食品（UPFs）所取代。根据NOVA分类系统，这些产品是工业配方，几乎不含或不含全食，含有各种添加剂，旨在高度可口性和长期保存。在印度等低收入和中等收入国家（LMICs），这种转变在青少年中尤为令人担忧，这一群体容易受到同伴影响和激进营销的影响。
长期摄入UPFs与不良健康结果密切相关，包括儿童肥胖、代谢综合征和早发性2型糖尿病。尽管公共卫生需求明确，但针对印度次大陆学校社会经济和文化背景的循证干预措施证据不足。Kaur等人进行的研究填补了这一关键空白，为学校营养倡导提供了蓝图。
研究设计与方法
研究人员采用了群组随机对照试验（cRCT）设计，这是评估机构环境中公共卫生干预措施的金标准。选择了昌迪加尔的12所公立学校，并随机分配到干预组或对照组。研究重点是八年级学生及其家长，承认虽然青少年正在获得自主权，家庭环境仍然是饮食选择的次要影响因素。
PRECEDE-PROCEED框架
干预措施独特地围绕PRECEDE-PROCEED模型构建，这是一个全面的健康教育规划框架。这种方法使研究人员能够解决三个关键构建：
- 倾向因素：增加对UPFs的知识并改变态度。
- 促成因素：提供选择更健康替代品所需的技能和环境提示。
- 强化因素：在学校和家庭中创造支持性的社会规范，以维持行为变化。
在六个月内，学生参加了11次互动课程。这些课程不仅仅是讲座，还包括动手活动、标签阅读工作坊和关于食品营销影响的讨论。家长也通过一次教育会议参与进来，旨在提高对NOVA食品类别和加工食品健康风险的认识。
数据收集与分析
为了衡量影响，研究在基线和终线时使用了两次不连续的24小时膳食回忆。能量水平估计使用了Prospective Urban Rural Epidemiology（PURE）研究的数据，适应了印度的背景。主要结果是根据NOVA系统分类的食物能量摄入的变化。研究人员应用了差异-差异（DiD）分析方法，以考虑任何潜在趋势并隔离干预的真实效果。
关键发现：对热量摄入的显著影响
试验结果令人震惊。与对照组相比，干预组的青少年每天从UPFs中的能量摄入显著减少。具体来说，干预导致能量摄入减少了1062千卡/天（95% CI -2100至-67）。这一减少占总日常能量需求的很大一部分，表明干预成功地用其他选项替换了高热量、低营养的食物，或减少了总体过量摄入。
除了UPFs的减少外，’加工食品’（NOVA组3）的摄入量也显著减少了274千卡/天（95% CI -526至-23）。有趣的是，’最少加工食品’（NOVA组1）的摄入量没有显示出统计学上的显著变化。这表明，虽然学生成功避免了工业零食和汽水，但仍需在主动增加水果、蔬菜和豆类等全食摄入量方面做更多工作。
家长参与与次要结果
研究的次要目标是评估对家长饮食习惯的影响。然而，数据显示，在任何NOVA类别中，家长的能量摄入都没有显著变化。研究人员认为，提供给家长的一次教育会议不足以克服长期的饮食习惯和家庭食品采购的物流挑战。这一发现强调了通过学校项目影响成人行为的难度，并建议需要更密集、多模式的家庭环境策略。
临床与公共卫生意义
对于临床医生和公共卫生专家而言，这项研究提供了几个可操作的见解。首先，它确认学校是印度行为改变的有效场所。过程评估指出，参与度很高，表明当通过互动和理论基础框架传递时，青少年对营养教育持开放态度。
其次，能量摄入减少超过1000千卡具有临床意义。如果持续下去，这种变化可以大幅降低该人群肥胖和代谢紊乱的风险。然而，向最少加工食品的转变不足表明，未来干预措施不仅应关注“要避免什么”（UPFs），还应更加重视“要包含什么”（全食）。
专家评论与局限性
尽管研究结果令人鼓舞，但仍需考虑几个局限性。依赖24小时膳食回忆可能会受到回忆偏差和社会期望偏差的影响，参与者可能会少报“不健康”食物。此外，研究是在城市公立学校进行的；其在私立学校或农村地区的推广性尚待验证，这些地区的食物获取和社会经济动态不同。
尽管NOVA分类系统广泛使用，有时因其关注加工而非传统营养特征而受到批评。然而，在本研究的背景下，它作为教导青少年识别工业食品产品的清晰有效工具。
结论
昌迪加尔cRCT研究表明，基于行为的学校干预可以成功减少印度青少年超加工食品的消费。通过利用PRECEDE-PROCEED模型，研究解决了饮食选择的多方面驱动因素。尽管家长改变仍是一个挑战，但学生中的成功为公共卫生政策提供了有力工具。扩大此类干预措施可能是印度应对非传染性疾病日益增长的流行病的战略基石。
资助与临床试验注册
本研究得到了当地卫生研究基金和学术资助的支持。试验已在印度临床试验注册中心（CTRI）注册，注册号：CTRI/2019/09/021452。
参考文献
Kaur S, Kumar R, Kaur M. 学校行为改变干预减少青少年超加工食品消费：来自印度群组随机对照试验的证据。BMJ Glob Health. 2026年1月9日；11(1)：e020799。doi: 10.1136/bmjgh-2025-020799。PMID: 41513306；PMCID: PMC12815165。
