亮点
- 与常规治疗相比，具有个性化或自动化支持的在线自助项目显著减轻了护理者的心理压力。
- 经过培训的心理学家提供的个性化支持在减轻心理压力方面效果更显著（p=0.0001），而完全自动化的消息则稍逊一筹（p=0.0205）。
- 该研究强调了数字疗法可以整合到标准护理中，以解决护理者的“隐形”负担。
隐形患者：应对全球护理者心理压力负担
重度抑郁症（MDD）的影响远远超出了确诊个体。非正式护理者——通常是家庭成员、伴侣或亲密朋友——是心理健康支持系统的核心。虽然他们在患者的康复和预防复发中起着关键作用，但这些护理者自身也常常面临显著的心理压力。这种现象通常被称为精神疾病的“次级负担”，与护理者中临床抑郁症、焦虑症和身体健康问题的增加有关。
尽管有明确的临床需求，护理者经常成为医疗系统的“隐形患者”。他们寻求帮助时面临结构性障碍，包括由于护理职责的时间限制、治疗的经济成本以及优先考虑自己需求的污名化。数字健康干预措施（DHIs）提供了一个独特的机会，通过提供随时可访问的基于证据的低门槛支持来弥合这一差距。然而，这些项目的有效性及其是否需要人类干预才能有效一直是一个激烈的临床辩论话题。
研究设计：多臂优效性试验
在2020年3月至2024年2月进行的一项里程碑式的随机对照开放标签优效性试验（DRKS00025241）中，Schramm及其同事评估了一种专门为这一人群设计的新型在线自助项目。该干预措施采用参与式方法开发，涉及护理者、受影响个体和临床专家的焦点小组，以确保内容的相关性和同理心。
方法和队列特征
研究人员招募了1,640名成年抑郁症患者的护理者。该队列主要为女性（79%），平均年龄为42.8岁，反映了全球非正式护理者的人口统计学趋势。参与者按2:2:1的比例随机分为三组：
1. 个性化支持（IND，n=651）：访问在线项目并每周接收三次来自经过培训的心理学家的个性化电子邮件。
2. 自动化支持（AUT，n=659）：访问相同的在线项目，但接收自动的非个性化支持消息。
3. 常规治疗（TAU，n=330）：仅接收标准信息材料，无法访问在线平台。
主要结局指标是从基线到随机分组后四周的Kessler心理压力量表（K-10）的变化。K-10是一种广泛认可的10项问卷，用于评估非特异性心理压力，分数越高表示压力越大。
关键发现：量化数字干预的影响
在四周的主要终点，两个干预组的心理压力均显著改善，与对照组相比。
压力减轻
个性化支持（IND）组表现出最显著的反应，与TAU相比，调整后的K-10评分差异为-1.45（95% CI: -2.19至-0.72；p=0.0001）。自动化支持（AUT）组也显示出显著但稍弱的压力减轻，为-0.89（95% CI: -1.63至-0.14；p=0.0205）。
虽然直接比较表明人类参与增加了治疗价值，但完全自动化的系统（AUT）提供统计显著益处的事实对寻求高度可扩展且低成本解决方案的卫生系统极为重要。
安全性和可行性
数字心理健康的安全性是首要关注点。试验未报告任何与研究相关的危害，进一步证实了在线自助模块的安全性。研究观察到34%的脱落率（n=562），虽然相当高，但与其他大规模数字治疗试验一致。这一脱落率突显了在自我引导的数字平台上维持长期参与的挑战，并表明虽然这些工具是有效的，但可能需要为某些用户增加额外的参与策略。
专家评论：实施和可扩展性
这项试验的结果为将数字护理者支持纳入综合精神卫生服务提供了强有力的证据基础。在线项目在短短四周内显著减轻压力的能力表明，它可以作为有效的快速响应工具。
从临床角度来看，这些结果支持“阶梯式护理”方法。自动化程序可以在患者诊断时作为所有护理者的普遍一线资源提供。对于那些没有反应或基线压力较高的护理者，可以升级为个性化的数字支持或传统的面对面治疗。这种模式优化了临床资源，同时确保每个护理者都能获得支持。
此外，该项目的参与式设计——结合了护理者自己的反馈——可能有助于内容的临床相关性。通过解决特定挑战，如设定界限、管理危机情况和自我照顾，该项目提供了超越简单情感支持的实际用途。
结论：迈向综合护理的道路
Schramm等人的研究表明，心理在线支持是减轻抑郁症患者护理者心理社会压力的有效方式。无论是通过个性化心理邮件还是自动化消息，数字干预都为支持他人提供了可扩展、安全且有效的方法。随着全球医疗系统对心理健康服务的需求不断增加，这些数字工具为真正综合的家庭中心护理提供了可行的路径。
资金和临床注册
本研究由德国创新基金（联邦联合委员会，01VSF19054）资助。该试验已在德国临床试验注册中心前瞻性注册，编号为DRKS00025241。
参考文献
Schramm E, Zehender N, Breuninger C, Hegerl U, Elsner A, Maun A, Schmölz M, Roick C, Sahlmann J, Grodd M, Domschke K, Elsaesser M, Graf E. 可扩展的数字支持减轻抑郁症患者护理者的心理压力：大规模RCT结果。Lancet Reg Health Eur. 2025 Dec 11;62:101560. doi: 10.1016/j.lanepe.2025.101560. PMID: 41488791.
