亮点
– 在随机III期REACH2最终分析（24个月）中，与最佳可用治疗（BAT）相比，鲁索替尼改善了类固醇难治性急性移植物抗宿主病（SR-aGVHD）患者的无失败生存期：中位数分别为4.86个月和1.02个月（P < .001）。
– 鲁索替尼组的中位总生存期（OS）和无事件生存期（EFS）均优于BAT组（OS：10.7个月 vs 5.8个月；EFS：8.3个月 vs 4.2个月）。
– 鲁索替尼组的缓解持续时间更长（中位数167天），而BAT组为106天；两组之间的非复发死亡率和恶性肿瘤复发/进展事件相似。
背景：疾病负担和未满足需求
急性移植物抗宿主病（aGVHD）仍然是异基因造血干细胞移植（Allo-HCT）后的主要并发症之一，影响约30%-50%的受者，并导致显著的发病率、非复发死亡率（NRM）和生活质量下降。一线治疗是高剂量系统性皮质类固醇，但多达一半的患者对类固醇难治（SR），需要二线治疗。SR-aGVHD的历史治疗选择多样且大多不满意，具有较低的持久反应率和较差的长期生存率。JAK1/2抑制剂鲁索替尼具有针对aGVHD发病机制相关的细胞因子信号传导的免疫调节活性，REACH2的随机数据有助于定义其作为SR-aGVHD的补救治疗选项的角色。Mohty等（J Clin Oncol, 2025）报告的最终24个月分析提供了与BAT相比的更长期疗效和安全性结果，为这一高危人群的临床决策提供信息。
研究设计
REACH2是一项随机、开放标签的III期试验，比较了鲁索替尼与研究者选择的最佳可用治疗（BAT）在Allo-HCT后年龄≥12岁的类固醇难治性aGVHD患者中的效果。BAT组反映了当代临床实践，因此包括了治疗医生认为合适的各种药物。主要分析之前已证明鲁索替尼在关键反应终点上优于BAT；此处总结的报告呈现了随访长达24个月后的最终疗效和安全性结果。
关键发现——疗效
REACH2的最终分析继续支持鲁索替尼在多个具有临床意义的结果方面优于BAT。
无失败生存期（主要长期比较结果）
无失败生存期（FFS）是一个结合了死亡、基础恶性肿瘤复发/进展或添加新的aGVHD全身治疗的终点。与BAT相比，鲁索替尼的FFS显著更长。鲁索替尼组的中位FFS为4.86个月，而BAT组为1.02个月（P < .001）。这种统计上稳健且临床上有意义的分离表明，鲁索替尼延迟了治疗失败事件，并延长了无需额外全身干预的时间间隔。
总生存期和无事件生存期
鲁索替尼组的中位总生存期优于BAT组：10.7个月（鲁索替尼）vs 5.8个月（BAT）。无事件生存期（EFS）反映了治疗失败的时间，包括进展和死亡的成分，鲁索替尼组的EFS也更长（中位EFS 8.3个月）相比BAT组（4.2个月）。这些生存终点的差异表明，鲁索替尼的临床益处不仅限于初始反应，还转化为更好的中期结果。
缓解持续时间
在应答者中，鲁索替尼组的累积中位缓解持续时间更长：167天（范围22-677天）vs BAT组的106天（范围10-526天）。这表明鲁索替尼不仅应答频率更高（如早期分析所示），而且应答更持久。
非复发死亡率和恶性肿瘤复发/进展
值得注意的是，两组之间的非复发死亡事件数量相似（鲁索替尼组72例，BAT组71例），恶性肿瘤复发或进展事件保持较低且相似。这些观察结果很重要，因为靶向免疫调节理论上可能损害移植物抗肿瘤效应；在REACH2最终分析中没有证据表明鲁索替尼会导致过多的复发。
慢性移植物抗宿主病发生率
从12个月开始，鲁索替尼组的慢性移植物抗宿主病发生率数值上高于BAT组；然而，报告的95%置信区间重叠，限制了明确解释。鉴于慢性移植物抗宿主病对长期发病率的显著影响，以及了解长期JAK抑制是否改变慢性移植物抗宿主病生物学的需求，这一趋势值得在后续研究中关注。
安全性发现
最终分析报告的安全性特征与主要分析和已知的鲁索替尼安全性谱一致。研究总结指出，在延长随访期间没有出现新的安全性信号。此处提供的汇总数据中未详细描述特定不良事件，但临床医生应继续警惕JAK抑制的已知毒性，包括细胞减少和感染并发症，并根据推荐进行剂量调整、监测和支持治疗。
专家评论和解读
REACH2最终分析加强了鲁索替尼作为SR-aGVHD有效补救治疗的证据，能够提供更早且更持久的疾病控制，并转化为比BAT更好的生存指标。在这一背景下，FFS的改善尤其有意义，因为它反映了临床显著失败事件的推迟和需要额外免疫抑制的情况，而这些情况本身会带来毒性和感染风险。
机制上，JAK1/2抑制作用于aGVHD发病机制中的促炎细胞因子信号传导（例如IL-6、IFN-γ和其他STAT驱动的途径）。通过调节T细胞活化和细胞因子释放，鲁索替尼可能减少目标器官炎症，同时保留移植物抗肿瘤活性——这一点在REACH2中通过两组之间相似的复发率得到暗示。
尽管如此，仍需强调几个局限性和注意事项。首先，BAT对照组反映了多种不同的药物和策略，反映了现实世界的做法，但减少了将鲁索替尼与任何单一既定二线选择进行头对头比较的能力。其次，虽然中位OS和EFS有所改善，但两组的绝对生存率仍然有限，突显了SR-aGVHD的侵袭性及其对预防和早期有效策略的需求。第三，鲁索替尼组在12个月后慢性移植物抗宿主病发生率的数值增加需要密切的上市后监测和机制研究，以了解JAK抑制是否改变慢性移植物抗宿主病的风险或仅仅是由于患者存活时间更长而揭示的差异。
从临床角度来看，REACH2的结果支持在适合JAK抑制的SR-aGVHD患者中使用鲁索替尼作为首选二线治疗，并进行适当的监测。治疗决定应根据感染风险、细胞减少、合并症和先前治疗情况进行个体化。数据还强调了仔细的减量策略和慢性移植物抗宿主病及感染并发症的纵向随访的重要性。
实践和未来研究的意义
管理SR-aGVHD的临床医生可以将鲁索替尼视为一种与BAT相比能显著延长FFS并改善生存指标的治疗方法。实施需要建立细胞减少时的剂量调整协议、感染监测（包括病毒再激活）以及与传染病和移植团队的协调。
未来的研究重点包括：（1）识别预测JAK抑制在GVHD中反应和毒性的生物标志物；（2）确定最佳治疗持续时间和减量策略，以最小化慢性移植物抗宿主病风险；（3）测试鲁索替尼在aGVHD早期或联合治疗方案中的应用；（4）直接比较研究与常用个别药物（例如，体外光疗或特定生物制剂）以明确相对益处和危害。
结论
REACH2的24个月最终分析表明，鲁索替尼在类固醇难治性急性移植物抗宿主病患者中提供了比最佳可用治疗更具临床意义的益处，包括更长的无失败生存期、更高的中位总生存期和无事件生存期，以及更长的缓解持续时间，而不会增加恶性肿瘤复发，且非复发死亡事件数量相似。这些发现强化了鲁索替尼作为SR-aGVHD的关键治疗选项的地位，同时强调了对感染风险、细胞减少的持续警惕，以及进一步研究（对慢性移植物抗宿主病的影响和基于生物标志物的使用）的重要性。
资助和clinicaltrials.gov
资助和试验注册详情见原始出版物：Mohty M等，J Clin Oncol. 2025;43(34):3639-3645。
参考文献
Mohty M, Socié G, Szer J, Niederwieser D, Butler J, Wagner-Drouet E, Or R, Rovenvald-Zuckerman T, Bozdag SC, Forcade E, Grillo G, Kröger N, Stölzel F, Russo D, Sanz J, Sarkar R, Stefanelli T, Wilke C, Zeiser R, von Bubnoff N. 鲁索替尼与最佳可用治疗在类固醇难治性急性移植物抗宿主病患者中的比较：来自随机III期REACH2试验的最终分析。J Clin Oncol. 2025年12月；43(34):3639-3645. doi: 10.1200/JCO-25-00809. Epub 2025年10月15日。PMID: 41092247; PMCID: PMC12634147。
