引言：嵌合胚胎的困境
几十年来，植入前遗传学检测（PGT-A）一直是先进生殖技术的基石，旨在识别可能导致着床失败或妊娠丢失的染色体异常。然而，从旧技术过渡到高度敏感的下一代测序（NGS）引入了一个复杂的临床挑战：中间拷贝数（ICN）偏差的检测，通常称为嵌合现象。尽管行业迅速对这些胚胎进行分类，但一个关键问题仍然存在：报告这些发现是否真的能提高患者拥有健康婴儿的机会？最近发表在美国妇产科杂志上的一项多中心研究表明，答案可能是明确的否定。
PGT-A的发展与ICN的兴起
PGT-A的主要目标是区分整倍体胚胎（具有正常46条染色体的胚胎）和非整倍体胚胎（染色体数量异常的胚胎）。随着测序分辨率的提高，实验室开始识别出一些细胞看似正常而另一些细胞看似异常的活检样本——这种状态被称为嵌合现象。在临床实践中，被标记为嵌合的胚胎通常会被优先级降低或丢弃，给那些可能没有其他选择的患者带来巨大的情感和经济压力。尽管广泛采用，但报告ICN的临床预测价值一直是激烈争论的主题，主要是由于缺乏高质量的盲法数据。
研究设计：双盲、非选择方法
为了填补这一证据空白，研究人员进行了一项大规模多中心双盲非选择研究。这一方法论的黄金标准确保了胚胎的ICN状态不会影响移植决策，从而消除了选择偏倚。该研究于2020年2月至2022年10月在美国多个生育诊所进行，包括来自7,564个试管婴儿周期的9,828次单胚胎移植（SET）。研究结果进一步使用2022年至2024年欧洲队列中的5,487次整倍体SET进行了验证。
这项研究的关键创新在于揭盲过程。ICN状态仅在胚胎移植发生后才被揭示。这使得研究团队能够在不告知临床医生或患者分类的情况下，比较原本会被归类为整倍体和嵌合体的胚胎之间的结果。主要终点是活产率（LBR），定义为妊娠24周后的分娩。
关键发现：ICN能否预测成功？
活产率和效应大小
揭盲数据后，研究人员发现84.7%的胚胎ICN阴性（整倍体），8.8%表现为片段ICN，5.6%表现为全染色体ICN。在比较各组时，观察到活产率有轻微但统计学显著的差异。整倍体胚胎的活产率为60.0%，而ICN胚胎的活产率为53.2%（调整后的比值比[OR] 0.79，95% CI 0.70-0.89）。这一减少主要由高水平ICN胚胎的小部分驱动，其中OR为0.61。
预测建模和AUC分析
虽然出生率的差异达到了统计学显著性，但标志物的临床效用取决于其预测能力。研究人员使用曲线下面积（AUC）分析来确定在现有临床模型（包括母亲年龄和胚胎形态等因素）中添加ICN状态是否提高了预测活产的能力。结果令人深思：AUC仅从0.552变为0.555。在临床上，这一变化微不足道，表明ICN状态提供的信息超出了已知的标准临床和胚胎学因素。
安全性和新生儿结局
关于嵌合胚胎的一个主要担忧是可能增加流产率或不良新生儿结局。然而，这项研究提供了令人放心的数据。整倍体和ICN组之间的流产率、产科并发症和新生儿健康指标相当。这表明，虽然ICN胚胎可能导致妊娠的机会稍低，但如果确实导致妊娠，其安全性基本上等同于严格整倍体胚胎。
临床意义：报告还是不报告？
这项研究的结果挑战了常规试管婴儿中报告嵌合现象的现行做法。作者得出结论，由于其低发生率和有限的效应大小，报告潜在嵌合现象没有临床益处。事实上，报告这些发现可能会弊大于利，导致优先级降低或丢弃那些有很大概率导致健康活产的胚胎。对于临床医生而言，这意味着胚胎的ICN状态可能不应成为选择的主要因素，尤其是在替代方案是不移植的情况下。
专家评论和方法优势
这项研究的优势在于其双盲、非选择设计和大样本量。之前关于嵌合现象的研究往往是回顾性的或受选择偏倚的影响——只有“低水平”嵌合体被移植，或者嵌合体仅作为最后的选择被移植。通过无论ICN状态如何都移植所有胚胎，并在后期揭盲数据，这项研究提供了迄今为止最准确的评估，即这些胚胎的真实生殖潜力。领域内的专家指出，这些结果应促使全球重新评估PGT-A报告标准，转向更二元（整倍体与非整倍体）的报告系统，以简化临床决策并最大化患者成功率。
结论：超越嵌合标签
嵌合胚胎的临床管理一直是现代生殖医学中最具争议的问题之一。这项研究提供了急需的清晰度，表明尽管ICN与活产率略有下降相关，但它缺乏必要的预测价值，无法证明其在常规胚胎选择中的使用是合理的。对于成千上万接受试管婴儿的患者来说，这些结果带来了希望，即他们可能有更多胚胎是可行的，而对于医学界来说，它提醒我们应优先考虑数据驱动的结果而非技术敏感性。
参考文献
Gill P, Tao X, Zhan Y, 等. 多中心、双盲研究及独立验证表明PGT-A嵌合报告对活产无临床预测价值. Am J Obstet Gynecol. 2025年12月16日:S0002-9378(25)00930-5. doi: 10.1016/j.ajog.2025.12.033. 提前在线出版. PMID: 41412422。
