亮点
- 系统评价和荟萃分析了8项随机对照试验（N=3,382），评估了心脏导管术前禁食与不禁食在最小至中度镇静下的效果。
- 禁食组和不禁食组在主要安全结局（包括恶心、呕吐、吸入、低血糖、低血压和急性肾损伤）方面没有显著差异。
- 两组均未报告气管插管病例，表明不禁食时气道并发症的风险非常低。
- 亚组分析显示，禁食可能增加恶心和呕吐的风险，减少急性肾损伤的风险，但总体临床影响仍不确定。
研究背景
经皮心脏介入治疗，包括诊断性心脏导管术，通常需要镇静以确保患者舒适和手术成功。传统上，患者在这些手术前被建议禁食，以最小化肺部吸入和其他并发症的风险。然而，这种禁食做法主要是基于全身麻醉指南的推论，而不是针对在最小至中度镇静下进行的手术的具体高质量证据。
禁食可能导致患者不适、低血糖、低血压和护理延迟。此外，长时间禁食还可能影响患者的满意度和代谢稳定性。鉴于全球心脏导管术的数量不断增加以及镇静实践的发展，重新评估术前禁食的必要性和安全性具有重要的临床意义。
研究设计
由Pir等人的这项系统评价和荟萃分析汇集了八项随机对照试验的数据，涉及3,382名接受心脏导管术并使用最小至中度镇静的患者。所纳入的研究比较了禁食和不禁食患者的结局。
主要终点包括恶心、呕吐、吸入事件、气管插管、低血糖、低血压和急性肾损伤。次要结局包括患者满意度评分和住院时间。作者采用了严格的检索策略，涵盖了Medline、Cochrane CENTRAL和Google Scholar数据库。定量合成使用R软件中的随机效应荟萃分析模型。
关键发现
恶心和呕吐
七项研究报告了恶心和呕吐事件，合并比值比（OR）为0.99（95% CI, 0.68–1.45），表明禁食组和不禁食组之间没有显著差异。低异质性（I² = 0%）增强了这一发现的信心。有趣的是，亚组分析显示，禁食组恶心和呕吐的发生率较高（OR 1.20, 95% CI 1.04–1.39），这表明禁食可能反而增加了这些症状的风险。
低血糖
五项研究评估了低血糖，合并OR为1.28（95% CI, 0.75–2.18），没有统计学显著差异。这表明允许术前口服摄入不会增加围手术期低血糖的风险。
吸入和气管插管
吸入事件很少见，两组之间没有显著差异（OR 0.72, 95% CI, 0.36–1.43）。任何研究中均未报告气管插管事件，这意味着在最小至中度镇静下，无论是否禁食，气道并发症的风险都很低。这些数据反驳了在这种情况下严格禁食以防止吸入的传统理由。
急性肾损伤（AKI）
五项研究报告了AKI的发生率。合并OR为0.69（95% CI, 0.38–1.23），没有显著的整体差异。然而，亚组分析显示，禁食组AKI的发生率较低（OR 0.50, 95% CI, 0.28–0.89）。尽管这一发现很有趣，但需要谨慎解释，因为可能存在混杂因素和有限的统计功效。
低血压
三项研究的数据表明，禁食组和不禁食组之间的低血压风险没有显著差异（OR 1.57, 95% CI, 0.47–5.30），尽管异质性适中。
住院时间和患者满意度
两种策略之间的住院时间（标准化平均差异 0.0, 95% CI, –0.6 to 0.7）或患者满意度评分（SMD 0.23, 95% CI –0.62 to 1.07）没有显著差异。
专家评论
这些发现挑战了要求在最小至中度镇静下进行心脏导管术前禁食的根深蒂固的临床实践——这些手术本质上比全身麻醉病例侵入性小得多。非常低的吸入发生率和无气管插管事件强调了放宽术前口服摄入的安全性。
禁食患者中观察到的潜在增加的恶心和呕吐可能与禁食状态引发的代谢和激素变化有关，这可能反而影响患者的舒适度。禁食降低AKI风险的信号仍然不明确，但值得未来研究，可能与水合状态或禁食的代谢效应有关。
主要局限性包括各研究中禁食定义、镇静方案和手术复杂性的差异，这些可能会影响普遍性。需要进一步的大规模、实用试验，采用标准化方案和详细的患者分层来确认这些发现并优化指南。
结论
这项严格的荟萃分析表明，在最小至中度镇静下进行心脏导管术前允许口服摄入与传统禁食相比，没有显著的安全劣势。这些数据鼓励重新考虑常规禁食政策，可能在不增加手术风险的情况下提高患者的舒适度。
临床医生应平衡吸入和其他并发症的低风险与患者特定因素。个体化的禁食指南可能促进更安全、以患者为中心的心脏介入治疗。
资金和临床试验注册
该研究由原作者报告的机构资助。未引用临床试验注册。
参考文献
Pir MS, Mitchell BK, Saqib NU, Saleem MS, Gertz ZM. Safety of oral intake prior to cardiac catheterization with minimal to moderate sedation: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am Heart J. 2025 Dec;290:188-200. doi: 10.1016/j.ahj.2025.06.019. Epub 2025 Jul 1. PMID: 40609715.
