亮点
较高的体重和体质指数（BMI）与女性运动员的某些下肢损伤有微小但一致的关联（非常低的确定性证据）。跨女性特异性估计的荟萃分析未发现下肢力量测量或人工草坪暴露的明确关联。文献具有异质性：195项研究评估了66个可改变风险因素（MRF）类别，涉及八种损伤结果，但37.4%的研究存在高偏倚风险，且大多数证据是探索性的。
背景：负担和临床背景
下肢损伤在体育活动中很常见，对运动员的表现、参与和骨骼肌肉健康有即刻和长期的影响。女性运动员在某些条件下（例如前交叉韧带 [ACL] 损伤）表现出与男性运动员不同的损伤模式和风险，这促使人们呼吁进行性别特定的研究。识别可改变的风险因素（MRFs）——可以通过干预改变的属性或暴露——是设计针对性预防策略和提供临床筛查和训练建议的核心。
女性、女性和女孩运动员损伤预防（FAIR）联盟进行了全面的系统综述和荟萃分析，以综合关于女性运动相关下肢损伤的潜在可改变风险因素的证据。
研究设计和方法
FAIR系统综述（Whittaker等，Br J Sports Med. 2025）于2023年底搜索了MEDLINE、CINAHL、APA PsycINFO、Cochrane数据库、CENTRAL、SPORTDiscus、EMBASE和ERIC。符合条件的主要研究包括对照组，并报告了一个或多个MRFs与运动相关下肢损伤结果之间的关联，每组至少有一名女性/女性/女孩。结果涵盖了八个损伤区域：一般下肢、腹股沟、髋部、大腿、膝部、小腿、踝部和足部。
总体而言，该综述包括195项研究，共1,525,662名参与者。尽管合并样本量非常大，但只有2.4%的合并参与者是女性，尽管58.9%的损伤估计是女性/女性/女孩特异性的。该综述确定了66个独特的MRF类别，并对10个因素（如体重、体质指数 [BMI]、每周训练距离、肌肉力量测量、人工草坪暴露、非赛季弹跳训练、重返运动准备度、单腿跳跃不对称、垂直落地跳跃最大膝关节屈曲角度和地面反作用力）进行了女性特异性荟萃分析，对另外26个MRF进行了半定量分析。偏倚风险和证据确定性使用GRADE进行评估。
主要发现
证据的范围和质量
– 可改变风险因素（MRFs）、损伤定义、研究设计和测量方法的异质性很大。
– 37.4%的纳入研究被认为存在高偏倚风险。许多研究是观察性和探索性的，而不是假设检验性的，使用了异质性的结局定义，并在暴露测量和混杂因素调整方面有所不同。
女性/女性/女孩特异性估计的荟萃分析结果
– 体重和体质指数（BMI）：较高的体重（标准化均差g = 0.19，95% CI 0.00至0.38；I2 = 71.7%）和较高的BMI（g = 0.22，95% CI 0.09至0.36；I2 = 37.0%）与几种下肢损伤有关。这些效应大小很小，证据被评定为非常低的确定性。
– 下肢肌肉力量：力量结果与下肢损伤的合并关联基本上为零（g = 0.01，95% CI -0.11至0.14；I2 = 37.3%）。证据确定性非常低，测量异质性（不同的力量测试、协议和单位）可能限制了解释。
– 人工草坪暴露：未观察到人工草坪与各种下肢损伤之间的关联（发生率比 = 0.97，95% CI 0.88至1.07；I2 = 2.4%）。确定性较低。
– 其他MRFs：该综述对另外26个MRF进行了半定量分析（包括训练负荷指标、神经肌肉控制标志如单腿跳跃不对称、运动学变量如垂直落地跳跃最大膝关节屈曲、重返运动准备度测量和弹跳训练暴露）。结果因损伤结局而异，通常不一致或缺乏稳健的合并估计；许多被评定为低或非常低的确定性。
效应大小和确定性的解释
– 体重/BMI的小幅正向关联表明生物学上合理的关系（增加的机械负荷、改变的生物力学），但由于研究局限性和异质性，效应幅度较小，证据确定性非常低。
– 力量和草坪的零合并发现不应被视为没有效应的确凿证据；测量异质性、女性特异性研究数量少和残余混杂限制了明确结论。
专家评论：临床医生和研究人员应从中汲取的教训
临床意义
– 筛查和个体化风险评估：该综述支持将体重和BMI作为女性运动员多因素风险评估的一部分，承认这些因素单独作为弱预测因子。临床医生在建议运动员时应结合体成分和功能测试、训练历史、既往损伤和特定运动需求。
– 基于锻炼的预防：孤立的力量测量与损伤风险之间缺乏明确的合并关联并不否定神经肌肉训练或体能训练。相反，它强调单一孤立指标（如最大等长力量）可能是运动动态、多平面需求的不良代理。针对力量、爆发力、落地技术和动作质量的多组件神经肌肉训练仍然是可行的预防策略，但需要性别特定的证据和研究设计。
– 运动表面：在女性特异性估计中未发现人工草坪整体增加的损伤发生率这一发现令人放心，但选择表面类型时仍应考虑鞋类、运动和环境条件。
研究意义和优先事项
– 针对女性的前瞻性研究：尽管纳入的研究数量众多，但只有少数提供了实质性的女性参与者数据。未来的前瞻性队列研究和随机对照试验应专门针对女性运动员设计并具备足够的样本量，并报告性别分层的结果。
– 暴露和结局定义的标准化：MRF测量（不同力量测试、不一致的训练负荷指标）和损伤定义的异质性阻碍了综合。达成共识的标准措施、测试协议和针对女性运动员的损伤分类将提高可比性。
– 机制终点和中介分析：研究可改变因素（例如体重、神经肌肉控制、疲劳）如何影响损伤的生物力学和生理学途径将有助于识别干预目标和剂量-反应关系。
– 针对MRF的干预试验：必须将观察性关联转化为随机或设计良好的准实验研究，评估修改候选风险因素是否减少女性运动员的损伤发生率。
FAIR综述的局限性
– 残余混杂和观察性设计限制了因果推断。
– 合并样本中女性参与者的比例较低，即使许多估计是女性特异性的；这种复杂的抽样可能影响普遍性。
– 许多MRF类别仅在少数研究中进行了评估，减少了合并分析的统计功效。
从业者实用建议
– 使用结合体重/BMI、动作质量、既往损伤史、训练负荷和特定运动需求的多因素筛查方法，而不是依赖任何单一指标。
– 优先采用基于证据的多组件预防计划（力量、弹跳、落地和变向技术、平衡），适应运动员的运动、发育阶段和实际约束；监测结果和依从性。
– 鼓励在临床和现场环境中收集数据和性别分层报告，以贡献更高品质的女性特异性证据。
结论
FAIR系统综述提供了迄今为止最全面的女性运动员下肢损伤可改变风险因素的综合。它强调了非常庞大且异质性的文献，但仅发现有限且低确定性的证据表明较高的体重和BMI与增加的损伤风险有关。对于许多候选可改变因素（包括力量测量和运动表面），合并的女性特异性证据未显示明确关联，但方法学局限性和异质性限制了解释。该综述强调了迫切需要设计良好、专注于女性的前瞻性研究和干预试验，以及标准化测量和改进报告，以从探索性关联转向可操作的预防策略。
资助和注册
本综合基于Whittaker JL等（Br J Sports Med. 2025）报告的FAIR系统综述。FAIR综述已在PROSPERO（CRD42024486715）前瞻性注册。原始综述作者报告的资金来源详见源出版物。
参考文献
Whittaker JL, Räisänen AM, Martin C, Galarneau JM, Martin M, Losciale JM, Bullock GS, Dubé MO, Bizzini M, Bourne MN, Dijkstra HP, Girdwood M, Hayden KA, Hägglund M, McLeod S, Mkumbuzi NS, Mosler AB, Murphy MC, Myklebust G, Møller M, Ocarino JM, Owoeye OBA, Palmer D, Pasanen K, Rio EK, Thorborg K, van Middelkoop M, Verhagen E, Warden SJ, Whalan M, Crossley KM, Emery CA. Modifiable risk factors for lower-extremity injury: a systematic review and meta-analysis for the Female, Woman and Girl Athlete Injury Prevention (FAIR) consensus. Br J Sports Med. 2025 Sep 4: bjsports-2025-109902. doi: 10.1136/bjsports-2025-109902. Epub ahead of print. PMID: 40908104.
