亮点
– 在中位随访时间为64.1个月时，波拉-R-CHP相较于R-CHOP产生了显著的5年PFS获益（HR 0.77），5年PFS率分别为64.9%和59.1%。
– 五年时总体生存差异仍不显著（HR 0.85）；波拉-R-CHP组淋巴瘤相关死亡较少（46例对62例）。
– 患者报告的结果显示两组均迅速、持续地改善了健康相关生活质量（HRQoL），但患者报告的症状比医生报告的多。
– 在老年患者（尤其是≥70岁）中，探索性分析表明波拉-R-CHP具有临床意义的PFS获益；安全性相似，但发热性中性粒细胞减少症发生率较高，因此使用G-CSF预防很重要。
背景及未满足需求
弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的侵袭性非霍奇金淋巴瘤，仅部分患者在接受标准免疫化疗后可治愈。R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）数十年来一直是初治的标准方案，但在基于人群的报告中，中高危患者的治愈率约为60%。因此，新的策略重点在于在不增加不可接受的毒性的情况下改善持久的疾病控制。
波拉珠单抗维多汀是一种靶向CD79b的抗体-药物偶联物（ADC），CD79b是广泛表达于恶性B细胞上的B细胞受体成分。用波拉珠单抗替代R-CHOP中的长春新碱（波拉-R-CHP）被认为可以增强抗肿瘤活性，同时保留已建立的利妥昔单抗-蒽环类抗生素主干。
研究设计：POLARIX III期试验及5年更新
POLARIX研究是一项国际性的、随机的、双盲的、安慰剂对照的III期试验，比较了波拉-R-CHP（波拉珠单抗维多汀替代R-CHP中的长春新碱）与标准R-CHOP在既往未经治疗的中高危DLBCL患者中的疗效。18至80岁的成人按1:1随机分配接受六个周期的波拉-R-CHP或R-CHOP治疗，随后接受两个周期的单药利妥昔单抗治疗。主要终点是由研究者评估的无进展生存期（PFS）；关键次要终点包括总生存期（OS）和安全性。患者报告的结果（PROs）和老年患者的亚组分析被预先指定或事后进行，以评估耐受性和差异获益。
5年分析包括全球意向治疗人群（N=879），中位随访时间为64.1个月。还报告了额外的探索性和亚组分析，包括PRO与医生报告的不良事件对比以及不同年龄组（≥60岁、≥65岁、≥70岁、≥75岁）的结果。
主要结果
主要终点：无进展生存期
在五年时，波拉-R-CHP在ITT人群中显示出相对于R-CHOP的统计学显著PFS优势：HR 0.77（95% CI，0.62–0.97）。波拉-R-CHP组的绝对5年PFS率为64.9%（95% CI，59.8–70.0），而R-CHOP组为59.1%（95% CI，53.9–64.3）。这些结果表明，含波拉珠单抗的方案持续降低了疾病进展、复发或淋巴瘤相关死亡的风险。
总体生存期
五年时总体生存差异无统计学意义：HR 0.85（95% CI，0.63–1.15）。在扩展人群中，波拉-R-CHP组的淋巴瘤相关死亡人数（46例）少于R-CHOP组（62例），这表明PFS的改善转化为更少的疾病特异性死亡，尽管试验尚未得出明确的OS获益结论。
亚组分析——生物学和风险分层
探索性分析表明，高危亚组从波拉-R-CHP中相对获益更大，特别是激活B细胞（ABC）亚型和国际预后指数（IPI）评分为3-5的患者。这些发现具有假设生成的意义，并支持靶向递送细胞毒负载到B细胞受体成分可能优先受益某些DLBCL表型的生物合理性。
老年患者亚组
对老年患者（中位随访时间40个月）的事后分析包括629名年龄≥60岁的患者（波拉-R-CHP组n=311；R-CHOP组n=318）。各年龄段均观察到有临床意义的PFS改善，特别是在≥70岁的患者中：未分层HR 0.63（95% CI，0.41–0.96），表示进展/复发/死亡的风险相对降低37%。≥60岁患者的总体生存相似（HR 0.99；95% CI，0.67–1.47）。
安全性和耐受性
整体长期耐受性报告为两组相似。在老年患者中，3-4级不良事件的发生率相当（波拉-R-CHP组62.7% vs R-CHOP组61.5%），3-5级感染（15.0% vs 12.9%）和5级AE（3.6% vs 3.2%）也相似。一个值得注意的安全信号是在老年患者中波拉-R-CHP组3-4级发热性中性粒细胞减少症发生率较高（16.3% vs 7.6%），强调了在高风险患者中常规使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）预防的重要性。5年更新中未报告新的长期毒性。
患者报告的结果和医生AE报告
一项比较PRO与医生报告的不良事件的分析强调了一致的不一致：患者报告的症状发生率和严重程度高于医生AE报告所捕获的。两组治疗均从基线开始迅速并持续地改善了健康相关生活质量（HRQoL）和淋巴瘤特异性症状，最大的改善出现在整体健康状况/QoL、淋巴瘤症状、疲劳和角色/情感/社会功能方面。胃肠症状在两组之间相似，在治疗完成后恢复到接近基线水平。
专家评论和解读
1) PFS获益的临床意义：波拉-R-CHP的5年PFS改善（HR 0.77，5年绝对增加约5.8%）在一种持久缓解等同于治愈的疾病中具有临床意义。PFS是DLBCL中公认的临床获益替代指标，尤其是在疾病进展后的治疗效果不佳的情况下，波拉-R-CHP组更少的淋巴瘤相关死亡进一步强化了该方案的疾病控制优势。
2) 总体生存期和随访：五年时缺乏明确的OS优势并不否定PFS获益，但突显了可能稀释OS差异的因素，包括有效的挽救疗法（自体干细胞移植、CAR T细胞疗法）、交叉/二线进展以及非淋巴瘤竞争性死亡。更长时间的随访和汇总分析可能更好地定义OS影响。
3) 安全性考虑：整体耐受性的相似性令人放心，但临床医生必须预期老年患者接受波拉-R-CHP时更高的发热性中性粒细胞减少症发生率，并应采用初级G-CSF预防。PRO数据进一步强调，医生评估可能低估了症状负担；系统使用经过验证的PRO工具可以改善症状管理和以患者为中心的护理。
4) 通用性和亚组：ABC亚型和高IPI患者的获益信号令人鼓舞但具有探索性。常规分子分型和仔细的风险分层可能有助于未来的一线治疗决策，但在将波拉-R-CHP限制在特定生物亚组之前需要前瞻性验证。
局限性
– 五年时OS仍不显著；尚未证明确定的死亡率获益。
– 一些亚组分析是事后或探索性的，应谨慎解释。
– 波拉珠单抗的成本、获取情况以及临床试验人群以外的真实世界耐受性需要进一步评估。
– PRO与医生AE之间的不一致强调了试验和常规护理中症状报告不足的可能性。
临床意义和实用建议
– 对于既往未经治疗的中高危DLBCL患者，鉴于其持续的PFS优势和相当的长期耐受性，波拉-R-CHP应被视为一线选择；指南采纳已根据这些数据逐步演变。
– 使用波拉-R-CHP时，应在老年患者和其他中性粒细胞减少症高风险患者中实施常规初级G-CSF预防，以减轻发热性中性粒细胞减少症的发生率。
– 将PRO工具整合到临床实践中，以更好地捕捉症状负担并指导支持性护理干预。
– 对于高危生物学特征（如ABC亚型、高IPI）的患者，讨论波拉-R-CHP可能带来的更大获益，同时承认亚组发现的探索性质。
– 考虑成本、药物可用性和患者偏好时选择一线方案；多学科讨论和共同决策仍然至关重要。
结论
POLARIX五年更新确认，用波拉珠单抗维多汀替代长春新碱（波拉-R-CHP）在既往未经治疗的中高危DLBCL患者中产生相对于R-CHOP的持续PFS优势，且长期耐受性相当。虽然总体生存差异尚未达到统计学显著性，但更少的淋巴瘤相关死亡和持久的疾病控制支持波拉-R-CHP作为重要的前线选择。临床医生应权衡适度的绝对PFS增益与成本和物流，适当应用G-CSF预防，并常规评估患者报告的症状以优化护理。
资金来源和ClinicalTrials.gov
POLARIX试验由原出版物中报告的试验赞助商资助。ClinicalTrials.gov标识符：NCT03274492（如试验报告中引用）。
参考文献
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