亮点
- 全谷物制品、甜菜根汁、亚麻籽、大蒜和菜籽油等特定植物性食物在伴有MASLD和合并症的成年人中显示出对代谢参数和肝功能的有益影响。
- 姜、螺旋藻和绿咖啡提取物等多种植物性干预措施显著改善了血糖控制，这对患有2型糖尿病的MASLD患者尤为重要。
- 某些植物食物的摄入改善了肝酶标志物和肝脂肪变性，而仅富含水果的饮食则对代谢产生了不利影响。
背景
代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）是一种常见的慢性肝病，其特征是伴有代谢失调的肝脂肪变性。MASLD常与肥胖、代谢综合征和2型糖尿病（T2DM）共存，这些条件加剧了其疾病负担。尽管患病率不断上升，但治疗选择仍然有限，目前没有专门批准的药物。因此，包括饮食调整在内的生活方式干预在MASLD管理中至关重要。地中海饮食（MED）和预防高血压的饮食方法（DASH）等富含生物活性植物化学物质、纤维和不饱和脂肪的植物性饮食模式，在改善代谢健康方面显示出积极作用。然而，关于特定植物性食物对MASLD结局的影响的证据仍碎片化，需要进行综合分析。
研究设计
本系统综述遵循PRISMA指南，纳入了2020年1月至2025年5月期间发表的随机对照试验（RCT）。该综述重点关注被诊断为MASLD的成年人，无论是否伴有肥胖、代谢综合征或T2DM。全面搜索了九个数据库，以捕捉评估将个别植物性食物作为MED或DASH饮食组成部分的干预措施的相关试验。评估的结局指标包括人体测量学指标、血糖控制的生化标志物、血脂谱、肝酶和肝脂肪变性的影像学或组织学指数。
主要发现
该综述确定了多种具有不同代谢和肝脏效应的植物性干预措施：
人体测量学和血压结局
- 菜籽油、亚麻籽和绿咖啡提取物（GCE）改善了体重、体质指数（BMI）和腰围，表明对体脂有有益影响。
- 酸茶和姜的摄入与血压参数的降低相关，表明可能调节心血管风险。
血糖调节
- 全谷物制品（WGPs）、GCE、亚麻籽、菜籽油、螺旋藻、姜和大蒜对空腹血糖、胰岛素敏感性和糖化血红蛋白水平表现出有利影响。
- 这些效果对伴有T2DM的MASLD患者尤其重要。
血脂谱改善
- 高纤维面包（HFBs）、甜菜根汁（BJ）、金亚麻籽、菜籽油和大蒜的摄入与总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）和甘油三酯的减少以及高密度脂蛋白（HDL）的增加有关。
肝酶和肝脂肪变性
- 谷氨酰转肽酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）等肝酶标志物在全谷物制品（WGPs）、甜菜根汁（BJ）、酸茶、亚麻籽油和大蒜干预后得到改善，反映出潜在的护肝作用。
- 橙子、全谷物制品（WGPs）、高纤维面包（HFBs）、甜菜根汁（BJ）、亚麻籽粉、菜籽油和大蒜粉的摄入后，肝脂肪变性显著减少，表明对肝脂肪积累有直接的有益影响。
- 相反，仅富含水果的饮食（FRD）在代谢和肝脏结局方面表现出负面影响，强调了植物食物摄入的质量和平衡的重要性。
安全性和局限性
所纳入的RCT一般报告了良好的耐受性，没有严重的与植物性干预相关的不良事件。然而，干预持续时间、剂量和参与者特征的异质性限制了普遍性。MASLD病理生理学的复杂性也需要谨慎解释。
专家评论
新兴证据突显了靶向植物性食物作为MASLD辅助策略的前景，尤其是在当前药物空白的情况下。这些食物中的膳食纤维、多酚、抗氧化剂和不饱和脂肪酸可能改善MASLD发病机制中的胰岛素抵抗、氧化应激和炎症。值得注意的是，不同植物食物的多样效应表明，代谢益处不仅限于简单的营养类别，还涉及特定的生物活性化合物及其相互作用。
临床指南越来越多地提倡地中海饮食和DASH饮食模式在代谢性疾病中的应用，而本综述通过精确定位这些饮食中的有效食物来细化理解。然而，水果独食饮食的负面发现提醒我们不要采用忽视宏量营养素平衡的过度简化饮食方法。
进一步的大规模、长期RCT和标准化方法是验证这些发现、阐明机制和评估如纤维化进展和心血管事件等临床结局所必需的。此外，与运动和行为干预的整合将是将饮食益处转化为实践的关键。
结论
本系统综述表明，在地中海饮食和DASH饮食框架内的选定植物性食物在伴有MASLD和相关合并症的成年人中带来了有意义的代谢和肝脏参数改善。全谷物、高纤维食物、某些油类、甜菜根、大蒜和酸茶在保护肝脏和代谢方面表现突出。然而，需要一种考虑食物类型、数量和患者特征的细致方法。这些见解为基于证据的MASLD营养指导铺平了道路，并突显了饮食在应对日益增长的全球代谢性肝病负担中的重要作用。
资助和ClinicalTrials.gov
本系统综述未获得特定资助。出版物中未报告试验注册详情。
参考文献
- Jurek JM, Zablocka-Slowinska K, Pieczynska J, Clavero Mestres H, Auguet T. Systematic Review of the Effects of Plant-Based Foods on Metabolic Outcomes in Adults with MASLD and Comorbidities Such as Obesity, Metabolic Syndrome, and Type 2 Diabetes. Nutrients. 2025 Sep 22;17(18):3020. doi: 10.3390/nu17183020. PMID: 41010543; PMCID: PMC12472190.
- 欧洲肝脏研究协会（EASL）、EASD和EASO关于非酒精性脂肪性肝病管理的临床实践指南。J Hepatol. 2016 Jun;64(6):1388-1402.
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- Barbalho SM, et al. 饮食多酚在代谢性和肝病中的作用。Nutrients. 2021 Jul;13(7):2220.
