亮点
- 物理疗法（包括盆底肌肉训练）可能是治疗老年女性尿失禁最有效的方法，尽管证据确定性较低。
- 药物治疗，如β3-肾上腺素能激动剂和抗毒蕈碱药，可提供潜在改善，但存在一些不良事件的风险。
- 保守方法未出现严重不良事件，突显了其安全性。
- 证据不足以确定最佳治疗方法，迫切需要更大规模、高质量的试验。
背景
尿失禁是60岁及以上女性中常见且常被忽视的状况。它影响生活质量，导致身体不适、社交退缩、情绪困扰和医疗保健利用率增加。尽管其普遍性较高，许多老年女性并未接受有效治疗。管理选项从保守策略（如盆底肌肉训练）到药物干预（包括β3-肾上腺素能激动剂和抗毒蕈碱药）和手术解决方案不等。然而，在这一特定人群中，关于疗效和安全性的有力比较证据一直缺乏。
研究设计
这项Cochrane系统评价和网络荟萃分析评估了针对60岁及以上女性尿失禁的保守、药物和手术治疗的随机对照试验（RCT）。该评价包括43项RCT，共8,506名参与者。主要结局是“治愈”和“治愈或改善”尿失禁症状。次要结局评估了严重不良事件（SAE）。检索工作全面覆盖了主要医学数据库、试验注册表和会议记录，截至2025年3月23日。试验使用Cochrane的偏倚风险2工具进行评估。
关键发现
疗效 – 结局：治愈
排除手术试验以确保连接网络分析后，结果倾向于保守干预，特别是物理疗法：
- 物理疗法 + 辅助疗法：OR 17.79（95% CI 2.97–106.46；1项研究，71名参与者；非常低确定性证据）。
- 单独物理疗法：OR 7.20（95% CI 2.59–20.03；4项研究，310名参与者；非常低确定性证据）。
- 物理疗法 + 教育：OR 3.25（95% CI 1.19–8.84；4项研究，364名参与者；非常低确定性证据）。
- 单独辅助疗法：OR 4.65（95% CI 0.74–29.37；1项研究，37名参与者；非常低确定性证据）。
- 单独教育：OR 2.68（95% CI 0.61–11.73；2项研究，180名参与者；低确定性证据）。
SUCRA排名表明，物理疗法（尤其是与辅助干预结合时）可能最有效，但由于样本量小和不精确，确定性较低。
疗效 – 结局：治愈或改善
- 物理疗法：OR 3.98（95% CI 2.02–7.82；3项研究，197名参与者；非常低确定性）。
- 物理疗法 + 教育：OR 3.20（95% CI 1.45–7.02；3项研究，236名参与者；非常低确定性）。
- β3-肾上腺素能激动剂：OR 2.44（95% CI 1.28–4.62；1项研究，360名参与者；非常低确定性）。
- 教育：OR 2.09（95% CI 1.05–4.17；2项研究，213名参与者）。
- 抗毒蕈碱药：OR 1.90（95% CI 1.19–3.03；2项研究，1469名参与者）。
物理疗法干预的SUCRA得分（物理疗法90%，物理疗法 + 教育77%）高于药物选项（β3-肾上腺素能激动剂63%），强化了其在改善症状方面的相对有效性。
安全性 – 严重不良事件
保守治疗未报告严重不良事件。药物治疗偶尔出现SAE，但活性组与对照组之间的差异无统计学意义：
- 血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂：OR 0.40（95% CI 0.10–1.59）。
- β3-肾上腺素能激动剂：OR 0.61（95% CI 0.04–10.19）。
- 抗毒蕈碱药：OR 0.81（95% CI 0.46–1.42）。
- 物理疗法 + 教育：OR 0.99（95% CI 0.10–9.80）。
专家评论
研究结果强调了物理疗法在实现老年女性尿失禁或显著症状改善方面的潜在优越性，具有良好的安全性。盆底肌肉训练的生物学合理性在于加强levator ani和尿道支持结构，从而在应激事件中改善尿道闭合压力。然而，非常低到低的证据确定性要求在解释这些排名时保持谨慎。局限性很大：干预措施异质性、研究人群较小、报告质量差以及排除手术数据。当前指南推荐盆底训练作为尿失禁的一线治疗，这些结果与该建议一致，同时强调需要进行强有力的头对头试验。
结论
物理疗法，特别是盆底肌肉训练（无论是否结合辅助方法），似乎最有希望管理≥60岁女性的尿失禁。药物选项提供了益处，但存在一些安全问题。鉴于证据确定性较弱，临床医生应根据患者偏好、合并症和可及性个性化治疗决策。未来的研究应优先考虑更大规模、高质量的RCT，并标准化结局报告，以明确指导实践。
资助和注册
研究已注册在Cochrane系统评价数据库。
Reference
Vesentini G, O’Connor N, Le Berre M, Nabhan AF, Wagg A, Wallace SA, Dumoulin C. Interventions for treating urinary incontinence in older women: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2025 Nov 27;11(11):CD015376. doi: 10.1002/14651858.CD015376.pub2 IF: 9.4 Q1 . PMID: 41307301; PMCID: PMC12658956.
