执行摘要
对于伴有成纤维细胞生长因子受体1 (FGFR1) 重排的髓系/淋巴系肿瘤 (MLN-FGFR1)，长期以来其治疗前景一直不佳，且治疗选择有限。历史上，这些侵袭性恶性肿瘤，常被称为8p11骨髓增生综合征，对常规化疗表现出抵抗，使造血干细胞移植 (HSCT) 成为唯一的潜在治愈干预措施。然而，最近发表在NEJM Evidence上的FIGHT-203试验标志着一个重大转变。该研究评估了佩米加替尼，一种强效的选择性口服FGFR1、2和3抑制剂，在MLN-FGFR1患者中的应用。结果显示，在慢性期疾病中，完全缓解率达到了96%。本文对研究方法、临床发现和安全性进行了全面分析，并强调了其对临床实践的影响。
引言：FGFR1重排肿瘤的挑战
伴有FGFR1重排的髓系/淋巴系肿瘤是一种罕见但具有临床毁灭性的血液系统恶性肿瘤。它们在细胞遗传学上定义为涉及8p11染色体上FGFR1位点的易位，导致形成各种融合基因（如ZMYM2-FGFR1、BCR-FGFR1）。这些融合基因导致FGFR1酪氨酸激酶结构域的持续激活，通过下游途径如PI3K/AKT、MAPK/ERK和STAT驱动不受控制的细胞增殖和生存。临床上，MLN-FGFR1表现为多种表型，包括骨髓增生性肿瘤 (MPN)、骨髓增生异常综合征 (MDS) 或急性白血病（母细胞相），常伴有淋巴结肿大和嗜酸性粒细胞增多。从慢性期快速进展到母细胞相以及标准诱导化疗后高复发率的历史情况，使得急需能够诱导深度缓解并为患者提供移植桥梁或作为确定性治疗的靶向疗法。
FIGHT-203：研究设计与患者群体
FIGHT-203研究 (NCT03011372) 是一项开放标签、单臂、多中心二期试验，旨在评估佩米加替尼在MLN-FGFR1患者中的安全性和有效性。研究纳入了47名患者的安全性人群，其中45名患者的FGFR1重排经中央确认，并被纳入疗效分析。队列在疾病表现方面具有多样性：24名患者（53%）处于慢性期，18名（40%）处于母细胞相，3名（7%）有重排但无骨髓或髓外形态学证据（可能代表分子复发或微小残留病）。患者接受每日一次口服13.5 mg的佩米加替尼治疗。给药方案可以是连续给药或2周给药1周停药。主要终点是由中央审查委员会根据协议定义的标准判断的完全缓解 (CR) 率。次要终点包括完全细胞遗传学缓解 (CCyR) 率、缓解持续时间和安全性。
疗效：各疾病阶段的稳健反应
FIGHT-203的疗效数据是迄今为止针对这一患者群体报告的最令人鼓舞的数据之一。佩米加替尼在所有疾病阶段均显示出高水平的活性，尽管在慢性期的反应深度和频率最为显著。
慢性期结果
在慢性期队列（n=24）中，中央审查报告的CR率为96%（23名患者中有23名）。此外，CCyR率——一个关键的分子和细胞遗传学清除标志——为88%（24名患者中有21名）。这些结果表明，当疾病负担相对稳定时，佩米加替尼在抑制由FGFR1融合驱动的克隆方面非常有效。对于许多患者而言，佩米加替尼提供的疾病控制水平是以前使用常规羟基脲或干扰素治疗无法达到的。
母细胞相和髓外疾病
虽然母细胞相（n=18）传统上更难治疗，但佩米加替尼仍显示出显著的活性。该组的CR率为44%（18名患者中有8名），CCyR率为50%（18名患者中有9名）。尽管低于慢性期的结果，但这些数字代表了在复发/难治性环境中使用细胞毒性化疗的历史结果的重大改进。此外，三名仅有FGFR1重排而无形态学疾病的患者均实现了CCyR。
缓解持续时间
缓解持续时间是研究的一个突出特征。在主要分析时，CR的中位持续时间尚未达到（95% CI，27.9个月至未达到）。这种持久性突显了佩米加替尼维持长期疾病控制的潜力，这对于等待合适供者的HSCT患者或不适合移植的患者至关重要。
安全性和耐受性：管理靶向效应
佩米加替尼在FIGHT-203中的安全性与已知的FGFR抑制机制一致。最常见的治疗相关不良事件 (TEAE) 是高磷血症，发生在76%的患者中。这被认为是靶向效应，因为FGFR抑制干扰了肾脏中的磷酸盐稳态。管理通常涉及低磷饮食、磷酸盐结合剂，必要时进行剂量调整。口腔炎是最常见的3级或以上不良事件，报告率为19%。其他常见副作用包括脱发、腹泻和口干。值得注意的是，剂量管理经常需要：64%的患者经历了剂量中断，60%的患者需要剂量减少。然而，只有11%（5名患者）因不良事件而停药，表明通过主动监测，大多数患者可以管理其毒性谱。
专家评论：罕见疾病的新标准？
FIGHT-203试验的结果代表了治疗FGFR1重排肿瘤的一个里程碑式成就。多年来，血液学界一直在努力管理这些患者，因为缺乏靶向治疗选项。佩米加替尼现在提供了一种强大的工具，可以实现快速的细胞遗传学和临床缓解。一个最重要的临床问题是如何将佩米加替尼整合到现有的移植范式中。对于慢性期患者，佩米加替尼可以作为HSCT的有效桥梁，通过减少移植前的疾病负担，可能改善移植后的结局。在母细胞相中，尽管佩米加替尼活性较高，但较低的缓解率表明，它可能在与其他药物（如强化化疗或基于维奈托克的方案）联合使用时最有效，但这需要进一步研究。研究的局限性包括其单臂设计和小样本量，这是研究超罕见疾病时固有的挑战。尽管如此，高缓解率和靶向驱动突变的生物学合理性提供了其临床效用的强有力证据。
结论
佩米加替尼在MLN-FGFR1患者中表现出深刻的临床和细胞遗传学活性，尤其是在慢性期疾病患者中。慢性期的CR率为96%，且具有可管理的安全性，为以前难以治疗的恶性肿瘤提供了一种新的治疗标准。尽管母细胞期疾病仍然是一项挑战，但在这一高风险组中观察到的反应仍然显著。本试验强调了在出现非典型骨髓增生特征的患者中早期识别FGFR1重排的重要性，以进行细胞遗传学和分子检测。
资金和临床试验信息
FIGHT-203试验由Incyte Corporation资助。该研究在ClinicalTrials.gov注册，编号为NCT03011372。
参考文献
1. Verstovsek S, Kiladjian JJ, Vannucchi AM, et al. 佩米加替尼用于伴有FGFR1重排的髓系/淋巴系肿瘤。NEJM Evid. 2025年9月；4(9):EVIDoa2500017. doi: 10.1056/EVIDoa2500017. 2. Khodadadi F, et al. 伴有FGFR1重排的髓系/淋巴系肿瘤：综合回顾。Annals of Hematology. 2023. 3. Gotlib J, et al. 8p11骨髓增生综合征综述。Blood. 2008.
