亮点
1. 这项大型全国队列研究分析了 8612 名接受 PD-L1 抑制剂阿替利珠单抗或度伐利尤单抗联合化疗治疗广泛期小细胞肺癌（esSCLC）的法国患者。
2. 在有效性结果（如治疗中断时间和总生存期）方面，阿替利珠单抗和度伐利尤单抗之间未观察到具有临床意义的差异。
3. 安全性特征，包括需要全身皮质类固醇的免疫介导副作用和所有原因引起的住院率，在两种治疗中相似。
4. 研究结果表明，选择阿替利珠单抗或度伐利尤单抗时可以考虑当地可获得性、机构协议和成本，而不会显著影响临床结果。
研究背景
广泛期小细胞肺癌（esSCLC）是一种高度侵袭性的恶性肿瘤，其特点是进展迅速且预后不良。尽管对初始化疗敏感，但耐药性的发展导致高复发率和死亡率。历史上，细胞毒性化疗是标准的一线治疗，但生存获益有限。最近，针对程序性死亡配体 1（PD-L1）途径的免疫疗法，特别是阿替利珠单抗和度伐利尤单抗联合化疗，基于关键的随机对照试验显示总生存期改善，标志着 esSCLC 治疗范式的转变。
然而，这些 PD-L1 抑制剂在真实世界实践中的直接比较有效性和安全数据尚缺乏。患者特征、合并症和治疗管理在临床试验之外的变化可能对结果产生实质性影响。全面的全国观察性研究对于验证疗效和评估更广泛人群的安全性特征至关重要，从而指导临床决策。
研究设计
这项回顾性队列研究利用了法国国家健康数据系统（SNDS），涵盖了 2019 年 5 月 1 日至 2023 年 12 月 31 日期间开始一线治疗的 esSCLC 患者，随访至 2024 年 6 月 30 日。
记录了基线人口统计学特征，包括年龄、性别和临床特征。主要有效性终点是治疗中断时间（TTD）和总生存期（OS）。通过所有原因和特定原因过夜住院率，包括与免疫介导不良事件相关的住院率（根据全身皮质类固醇使用推断），评估安全性。
研究包括 8612 名患者：5188 名接受阿替利珠单抗，3424 名接受度伐利尤单抗。中位随访时间符合临床实践标准，能够进行稳健的生存分析。采用 Cox 比例风险模型调整潜在混杂因素，以比较两种 PD-L1 抑制剂的结果。
主要发现
患者人群：平均年龄为 66.2 岁（SD 8.7），多数为男性（63.8%）。大量患者数量和全国范围确保了反映法国常规临床使用的代表性数据。
有效性：治疗中断时间的中位数相似：阿替利珠单抗为 5.4 个月（95% CI, 5.3-5.5），度伐利尤单抗为 5.5 个月（95% CI, 5.4-5.6）。调整后的风险比（aHR）为 0.97（95% CI, 0.92-1.02），表明无统计学显著差异。
总生存期的中位数也未见明显差异：阿替利珠单抗为 11.1 个月（95% CI, 10.6-11.4），度伐利尤单抗为 11.4 个月（95% CI, 10.9-11.9），aHR 为 0.93（95% CI, 0.88-0.98），虽然倾向于度伐利尤单抗，但由于置信区间重叠，临床意义有限。
安全性：高比例的患者（61.8%）在治疗期间接受了全身皮质类固醇，反映了免疫相关不良事件的管理，两组之间的频率相似。所有原因或特定原因过夜住院率未观察到统计学显著差异，强调了毒性特征的相似性。这些真实世界的安全数据与现有临床试验证据一致，支持这两种药物的可预测耐受性。
专家评论
这项大规模的真实世界队列研究提供了令人信服的证据，表明阿替利珠单抗和度伐利尤单抗联合化疗在广泛期小细胞肺癌的一线治疗中具有相当的临床效益和安全性。尽管风险比有轻微差异，但其幅度并未转化为有意义的临床区别，支持治疗互换性。
鉴于直接头对头试验比较这些药物的稀缺性，这项研究尤为重要。使用全国行政健康数据在通用性方面具有优势，并捕捉了传统上在临床试验中代表性不足的异质性患者群体的常规临床实践。
需要注意的是，观察性设计可能受到残余混杂的影响，尽管进行了统计调整。此外，详细的肿瘤 PD-L1 表达、表现状态和遗传生物标志物数据不可用，可能限制了细致的亚组分析。
当前指南认可阿替利珠单抗和度伐利尤单抗作为 esSCLC 的标准治疗，本研究强化了它们的等效性。因此，临床决策可以合理地考虑药物可获得性、机构协议、给药便利性或经济因素，而不会影响患者结局。
结论
这项法国全国队列研究表明，阿替利珠单抗和度伐利尤单抗联合化疗在广泛期小细胞肺癌的一线治疗中，有效性和安全性没有临床上显著的差异。这两种 PD-L1 抑制剂可以视为常规实践中可互换的治疗选项，使治疗选择更加灵活，而不必单独考虑疗效或毒性问题。
未来的研究可以集中在识别生物标志物以个性化 PD-L1 抑制剂的选择，并探讨组合策略以进一步改善这种具有挑战性的恶性肿瘤的生存结果。
资金和 ClinicalTrials.gov
本研究未获得外部资助。研究利用了现有的国家健康数据资源，因此未注册为干预性临床试验。
参考文献
Jourdain H, Albin N, Monard A, Desplas D, Zureik M, Haddy N. PD-L1 抑制剂联合化疗在广泛期小细胞肺癌中的应用：法国全国队列研究。Lancet Reg Health Eur. 2025 年 10 月 9 日；59:101484。doi:10.1016/j.lanepe.2025.101484. PMID: 41142658；PMCID: PMC12547005。
