亮点
发表在《美国医学会神经学杂志》上的研究表明，血浆磷酸化 tau 217 (p-tau217) 对阿尔茨海默病 (AD) 的诊断性能受到系统性生物因素的显著影响，包括肾功能、体重指数 (BMI) 和贫血状态。
应用特定亚组的最佳截断值后，慢性肾病 (CKD) 患者淀粉样蛋白-β (Aβ) 阳性的诊断准确性从 0.65 提高到 0.83，解决了临床生物标志物应用中的一个主要局限性。
虽然双截断策略减少了错误分类，但需要对高达 39% 的患者进行确认成像，这表明对于肾功能不全和贫血患者，特定亚组的阈值可能提供更具成本效益的解决方案。
引言：血浆生物标志物的发展
随着高灵敏度血浆生物标志物的出现，阿尔茨海默病 (AD) 诊断领域经历了范式转变。其中，血浆 p-tau217 在识别脑淀粉样蛋白-β (Aβ) 病理方面表现出卓越的效用，其准确性往往可与脑脊液 (CSF) 分析和正电子发射断层扫描 (PET) 相媲美。然而，随着这些检测方法从受控研究环境过渡到多样化的临床人群，非神经系统合并症对生物标志物浓度的影响已成为一个关键问题。
血浆 p-tau217 水平不仅反映脑部病理，还受到外周清除和代谢因素的影响。先前的观察表明，肾功能不全、BMI 变异和血液学条件（如贫血）可以改变血液中 tau 物种的稳态浓度。如果不考虑这些变量，临床医生可能会误读结果，导致肾清除率差的患者出现假阳性，或 BMI 较高的患者出现假阴性。本研究评估了个性化或分层截断策略是否可以在这些生物亚组中保持 p-tau217 的诊断完整性。
研究设计与方法
这项多中心横断面研究于 2016 年至 2023 年间进行，分析于 2025 年完成，利用了多个记忆诊所和社区队列的数据。主要目标是比较三种不同的分类策略，用于检测淀粉样蛋白-β 阳性（定义为 PET 上的 Centiloid 评分 ≥25.5）：
1. 标准单截断值
应用于所有参与者的统一阈值，无论其生物特征如何。
2. 特定亚组最佳截断值
针对特定生物亚组调整的阈值，包括 CKD（eGFR <60 mL/min/1.73 m²）、体重不足（BMI <18.5）、肥胖（BMI ≥27.5）和贫血（女性血红蛋白 <12 g/dL，男性 <13 g/dL）。
3. 双截断策略
使用两个阈值创建“中间区域”。落在该区域内的结果被视为不确定，需要通过 PET 或 CSF 测试进行确认。
该研究分析了三种不同的检测平台：UGOT Simoa (n=2571)，Roche Elecsys (n=1578) 和 C2N %p-tau217 比值 (n=304)。这种多平台方法确保了发现结果在不同技术方法（免疫测定与基于质谱的比值）中的稳健性。
生物混杂因素对 p-tau217 的影响
研究人员发现，参与者的系统健康状况对 p-tau217 浓度有显著影响。在 CKD 患者中，降低的肾小球滤过率导致 tau 片段的外周清除减少，从而导致血浆水平升高，但不一定与脑淀粉样蛋白增加相关。相反，BMI 的变异会影响分布体积，而贫血可能会改变 tau 在血液中的结合和运输动力学。
在 UGOT 队列中，标准单截断值在 CKD 亚组中的表现较差，准确率为 0.65（95% CI，0.57-0.72）。这表明，在肾功能不全的人群中使用通用阈值会导致不可接受的假阳性阿尔茨海默病诊断率。同样，使用标准方法时，贫血患者的准确性也受到影响（0.80）。
结果：比较分类策略
实施基于生物学信息的阈值显示诊断指标有显著改善。在 UGOT 队列中，最佳截断值策略将 CKD 亚组的诊断准确性提高到 0.83（95% CI，0.76-0.89）。类似的增长也在贫血亚组中观察到，准确性提高到 0.86。这些结果在 Roche 队列中得到了一致的复制，进一步验证了特定亚组调整的有效性。
双截断策略在所有亚组中也显示出优于单截断值的准确性。通过将模糊病例隔离在中间区域，该方法显著降低了误分类的风险。然而，这种精确性是以临床效率为代价的：12% 到 39% 的参与者落入中间类别，需要进行更侵入或昂贵的确认测试。
经济表现和成本效益
这项研究的一个重要方面是这些诊断途径的经济建模。最佳截断值策略对 CKD 患者尤其有利。通过向上调整阈值以考虑清除率降低，模型实现了比双截断方法更高的准确性，同时通过减少不必要的 PET 扫描来降低总诊断成本。
对于贫血患者，双截断策略在准确性方面略有优势，但这被 25% 的确认成像经济负担所抵消。在肥胖背景下，双截断仍然是准确性和成本效益的首选策略，这可能是由于 BMI 与血浆体积和蛋白质浓度之间的复杂相互作用。
专家评论和临床意义
这些发现对血液生物标志物的临床推广具有直接意义。随着 p-tau217 成为主要筛查工具在初级保健和记忆诊所中的应用，临床医生必须具备解释这些结果的工具，将其置于患者整体健康的背景下。对于经常伴有 CKD 或贫血的老年患者群体，“一刀切”的截断值显然是不合适的。
该研究支持向“个性化生物标志物解释”方向发展。自动实验室报告系统最终可以纳入 eGFR 和 BMI 数据，以提供风险调整的 p-tau217 水平解释。然而，专家指出，尽管这些调整提高了准确性，但并未完全消除临床相关性和某些情况下确认成像的需求。双截断策略中高比例的中间结果突显了维持复杂病例中 PET 和 CSF 诊断途径的重要性。
局限性和未来方向
尽管这项研究是全面的，但仍存在局限性。横断面设计无法得出这些调整截断值的纵向预测价值结论。此外，尽管 UGOT 和 Roche 平台显示了一致的结果，但 C2N %p-tau217 比值的样本量较小，需要进一步验证。未来的研究还应调查其他因素（如肝功能或特定药物使用）是否进一步混淆这些测量结果。
结论
p-tau217 从研究奇观转变为临床标准，需要对其生物学局限性有深刻的理解。本研究为提高阿尔茨海默病筛查的诊断准确性和经济可行性提供了路线图。通过采用特定亚组的最佳截断值或双截断策略，医疗系统可以确保所有患者都能实现基于血液的生物标志物的承诺，无论他们的合并症如何。基于生物学信息的阈值代表了神经学精准医学之旅的下一步。
参考文献
Yun J, Lee J, Shin D, et al. Plasma Phosphorylated Tau 217 Cutoffs for Amyloid Pathology and Kidney Function, Body Mass Index, and Anemia. JAMA Neurol. 2026; doi:10.1001/jamaneurol.2025.5530.
