亮点
- RETREAT试验表明，为期12周的无监督在线杨氏太极拳项目在减轻膝骨关节炎（OA）患者的膝痛和改善功能方面有效。
- 相当比例的患者在疼痛和功能方面达到了最小临床重要差异，支持太极拳干预优于仅接受教育控制组。
- 次要结果包括生活质量、心理健康、平衡信心和疼痛自我效能的改善，进一步支持太极拳的多维益处。
- 在线交付使太极拳干预更加安全、易获取和可扩展，解决了面对面课程可用性、交通和监督的障碍。
背景
膝骨关节炎是一种普遍的退行性关节疾病，导致全球范围内的疼痛、功能限制和生活质量下降。运动是膝骨关节炎管理的核心，被临床指南推荐，太极拳作为一种身心锻炼方式，因其对疼痛、身体功能和平衡的有益影响而广受认可。然而，由于地理、资源和行动限制，获得面对面太极拳课程的机会仍然有限。这凸显了需要有效的、易获取的、可扩展的替代方案，以传统面对面太极拳项目的形式惠及更广泛的膝骨关节炎人群。
主要内容
太极拳在膝骨关节炎中的证据发展史
自2000年代初以来，太极拳系统地研究了膝骨关节炎。2014年的一项系统评价（Wang等，2014）确定了六项随机对照试验（RCT），这些试验表明太极拳在减轻膝骨关节炎患者的疼痛和改善身体功能方面有效。这些试验通常涉及监督或基于小组的太极拳训练，关于远程或无监督实施的数据有限。
最近的RETREAT研究（Zhu等，2025）通过严格评估一个完全无监督的多模式在线太极拳干预，通过专门设计的网站和应用程序进行交付，从而解决了缺乏面对面太极拳访问的关键障碍。
RETREAT试验的设计与方法
RETREAT试验于2023年8月至2024年11月进行，是一项两组优效性RCT，招募了178名符合膝骨关节炎临床标准的澳大利亚社区参与者。参与者被随机分配到接受基于网络的教育内容的对照组或接受相同教育网站加12周无监督视频基础的杨氏太极拳项目和应用程序依从性鼓励的干预组。
主要结果是从基线到12周的变化：
- 步行时膝痛，使用数字评分量表（NRS；0-10）测量
- 身体功能障碍，使用西雅图大学和麦马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC；0-68）测量
次要结果包括额外的膝痛测量、体育和娱乐功能、生活质量、心理和身体健康、运动恐惧、自我效能、平衡信心、积极情绪、睡眠质量、总体改善和药物使用。
试验结果与解读
在2106名筛选者中，178名参与者被纳入并均匀随机分配（平均年龄61.6岁，70%为女性），主要结果在12周时的完成率为96%。
关键发现包括：
- 太极拳组的膝痛显著减少（-2.7 vs. -1.3分；平均差异-1.4；95% CI，-2.1至-0.7；P < .001）。
- 太极拳组的功能改善也显著更好（-12.0 vs. -6.9分；平均差异-5.6；95% CI，-9.0至-2.3；P < .001）。
- 达到最小临床重要差异（MCID）阈值的太极拳参与者的比例更高（疼痛：73% vs. 47%；功能：72% vs. 52%）。
- 大多数次要结果的组间差异有利于太极拳，突显了在生活质量、心理健康、平衡信心和疼痛自我效能方面的多领域益处。
- 没有严重的不良事件归因于干预措施，确认了其安全性。
这些结果支持临床和机制上的合理性，即太极拳作为一种低冲击、受控运动的锻炼，可能通过增强神经肌肉协调、肌肉力量、关节稳定性和心理福祉来抵消膝骨关节炎的疼痛和功能障碍。
比较证据与方法学进展
先前的RCT和荟萃分析主要评估了物理监督下的太极拳项目。RETREAT试验通过实施一个无监督的视频基础的杨氏太极拳干预，并结合促进依从性的技术（移动应用程序），实现了创新。
这种方法利用数字健康创新，减少了与上课出勤、成本、身体活动能力和地理位置相关的障碍。
试验的随机优效性设计、稳健的结果测量（NRS、WOMAC）、高依从性和保留率以及全面的次要终点分析加强了证据质量。包括身体和心理健康结果的做法符合对膝骨关节炎作为生物心理社会疾病的日益认识。
专家评论
RETREAT试验提供了令人信服且及时的证据，支持无监督在线太极拳干预作为膝骨关节炎的一种实用且有效的治疗手段。鉴于传统太极拳项目可能对许多人不可及，尤其是在偏远或资源有限的环境中，这一点尤为重要。
美国风湿病学会和其他学会的指南建议将包括太极拳在内的运动用于膝骨关节炎管理，但实际的传递方法仍然有限。这里显示的积极结果证实，在线太极拳可以复制甚至扩展监督课程的好处。
从机制角度来看，太极拳的低冲击、负重运动结合正念和呼吸控制协同改善了导致膝骨关节炎症状的神经肌肉和心理因素。平衡信心和运动恐惧的改善可能减少跌倒风险，提高患者的自我效能。
临床实践中的重要考虑因素包括患者对正确太极拳形式的教育、老年用户可能面临的技术障碍以及持续的动力需求。未来的研究应探讨长期维持益处的方法和与多模式膝骨关节炎护理的整合。
结论
RETREAT随机临床试验强有力地证明，一个无监督的多模式在线杨氏太极拳项目可以改善膝骨关节炎患者的膝痛和功能。这种易获取、安全且可扩展的数字干预提供了一种有效的指南推荐的锻炼选项，克服了传统太极拳访问的障碍。
结合先前的系统评价确认太极拳的有效性，线上交付方法有望改变膝骨关节炎的管理格局，促进更广泛的运动疗法采用和依从性。
未来方向包括优化数字用户界面、个性化项目调整、成本效益分析以及在全球不同人群中的研究。
参考文献
- Zhu SJ, Hinman RS, Nelligan RK, Li P, De Silva AP, Harrison J, Kimp AJ, Bennell KL. Online Unsupervised Tai Chi Intervention for Knee Pain and Function in People With Knee Osteoarthritis: The RETREAT Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2025 Oct 27:e255723. doi:10.1001/jamainternmed.2025.5723. Epub ahead of print. PMID: 41143827; PMCID: PMC12560028.
- Wang C, Schmid CH, Iversen MD, et al. Effects of tai chi for patients with knee osteoarthritis: a systematic review. J Phys Ther Sci. 2014 Jul;26(7):1133-7. doi:10.1589/jpts.26.1133. PMID: 25140112.
