引言：急性护理中日益增长的认知障碍挑战
随着全球人口老龄化，急性住院护理的格局正在发生变化。老年人现在占非计划住院患者的显著且不断增长的比例。这些患者通常表现出身体疾病和认知障碍的复杂交织，这种组合使诊断复杂化，延长了住院时间，并增加了不良结果的风险。尽管临床直觉认为认知问题很常见，但缺乏全面的、特定专业的数据来指导服务规划和卫生政策。
牛津和雷丁认知共病、虚弱和老龄化研究数据库（ORCHARD-EPR）研究填补了这一空白，通过提供涵盖多种医疗和外科专业的认知障碍（包括谵妄、痴呆和低认知测试分数）的大规模分析。结果表明，认知障碍不仅是老年医学专业的问题，而是现代医院医学的普遍现实。
ORCHARD-EPR研究亮点
– 患病率：在51,202例70岁及以上患者的入院中，35.6%存在某种形式的认知障碍。
– 谵妄为主：谵妄是最常见的认知障碍，影响了所有入院的24.0%，并在29个专业中的24个中居首位。
– 专业影响：尽管患病率最高的是老年医学（44.5%）和普通内科（42.8%），但在神经外科（22.9%）和普通外科（21.5%）等外科领域仍然显著。
– 临床基础设施：该研究倡导全院范围内的强制性谵妄筛查和无论收治科室如何都增强多学科团队（MDT）的支持。
疾病负担：病房中的隐形流行病
急性设置中的认知障碍是导致临床不良结果的主要驱动因素。谵妄是一种以意识水平波动和注意力不集中为特征的急性精神状态变化，除非使用系统性筛查工具，否则经常被临床医生忽视。当谵妄叠加在现有的痴呆症上时，护理的复杂性会成倍增加。
认知障碍患者更容易发生跌倒、压疮、用药错误和医院获得性感染。此外，谵妄的存在是出院后机构化和死亡的强烈预测因子。尽管有这些风险，许多医院系统在专门的老年医学单位之外缺乏标准化的方法来识别和管理这些情况。ORCHARD-EPR研究强调，“负担”分布广泛，从创伤外科到传染病病房都有影响。
研究设计和方法
ORCHARD-EPR研究采用了横断面设计，从牛津和雷丁认知共病、虚弱和老龄化研究数据库中提取数据。队列包括2017年1月1日至2019年12月31日期间，年龄在70岁或以上且住院时间至少为一天的连续患者。研究涵盖了英国牛津郡的四家医院。
数据收集和定义
研究人员利用了电子病历（EPR）中集成的强制性入院认知筛查。该筛查包括：
1. 10分简化精神状态检查（AMT）：得分低于8分用于识别低认知功能。
2. 痴呆史：入院时记录。
3. 谵妄评估：综合AMT、混乱评估方法（CAM）和临床笔记进行的整体评估。
为了确保稳健性，这些主要筛查补充了谵妄和痴呆的ICD-10出院代码。这种多方面的方法比仅依赖行政数据更准确地捕捉认知状态。
关键发现：详细的数据分析
该研究分析了51,202例入院，平均年龄为82岁。数据显示，认知问题普遍存在。
患病率细分
在所有入院中，18,225例（35.6%）至少有一种形式的认知障碍。按亚型细分：
– 单纯谵妄：14.3%（7,332例入院）
– 谵妄+痴呆：9.7%（4,957例入院）
– 单纯痴呆：8.7%（4,450例入院）
– 低AMTS（<8）且无其他诊断：2.9%（1,486例入院）
这些数字表明，近四分之一的紧急入院老年患者正在经历谵妄，无论是新发还是潜在痴呆的加重。
专业特异性患病率
该研究将患病率分类为29个专业，结果显示认知障碍是一个几乎普遍的挑战：
– 老年医学和普通内科：如预期的那样，这两个专业看到了最高的比率（分别为44.5%和42.8%）。
– 创伤与骨科：患病率为36.4%，可能是因为髋部骨折患者极易发生谵妄。
– 姑息治疗和卒中：分别为36.0%和30.8%。
– 外科专业：普通外科报告的患病率为21.5%，神经外科为22.9%。
– 其他专业：在29个专业中的27个中，患病率超过10%，在许多专业中接近20%。
至关重要的是，谵妄是绝大多数专业（24/29）中最常见的亚型，这表明急性认知功能障碍是各种原发疾病的常见并发症，无论涉及哪个器官系统。
专家评论：解读影响
ORCHARD-EPR研究的结果对医院管理者和临床领导来说是一记警钟。神经外科和普通外科等专业中高谵妄患病率表明，手术团队必须像掌握程序技能一样熟练地管理认知问题。
筛查要求
ORCHARD-EPR研究成功捕捉这些数据很大程度上归功于“入院时强制性”筛查。专家认为，没有这样的规定，谵妄往往未被识别，导致“无声”的并发症。在所有急性护理环境中实施系统的筛查，如本研究中使用的4AT或AMT-10，应成为优先事项。
多学科整合
由于认知障碍非常普遍，仅依靠少数老年医学专家管理所有病例已不再可行。相反，数据支持一种模式，即将老年医学专业知识整合到其他专业中——通常称为“正骨老年医学”或“老年人围手术期医学”。为所有专业提供包括专科护士、职业治疗师和药剂师在内的多学科团队（MDT）的支持，对于管理谵妄的行为和功能方面至关重要。
结论：迈向认知友好的医院
ORCHARD-EPR研究提供了迄今为止最全面的急性医院环境中认知障碍地图。超过三分之一的老年患者受到影响，认知障碍已成为急性医学的核心组成部分。
为了改善护理，医院系统必须：
1. 标准化筛查：使用电子病历在入院点提示并记录每名老年患者的认知评估。
2. 扩大专业支持：增加老年医学MDT的覆盖范围，超越专门的老年护理病房。
3. 教育员工：确保所有专业的临床医生，从外科到传染病，都接受识别和管理谵妄的培训。
通过认识到认知健康与身体健康不可分割，医院可以开始提供老龄化人口所需的全面护理。
资助和参考文献
资助：这项研究得到了罗德信托基金、加拿大卫生研究院和国家卫生与护理研究所（NIHR）的支持。
参考文献：
Boucher EL, Smith SC, Singh S, Shepperd S, Pendlebury ST. Prevalence of cognitive morbidity including delirium in 51,202 emergency hospital admissions across 29 medical and surgical specialties in ORCHARD-EPR: a cross-sectional study. EClinicalMedicine. 2025 Nov 24;90:103641. doi: 10.1016/j.eclinm.2025.103641. PMID: 41377909; PMCID: PMC12686935.
