亮点
– 尽管肥胖对心血管健康有重要意义，但在心脏康复项目中很少被提及。
– 大多数加拿大CR提供者支持整合肥胖管理，但提到培训、时间限制和体重偏见方面的担忧。
– 有效的肥胖干预措施包括生活方式改变、药物治疗和减肥手术，但在CR中的实施较为复杂。
– 患者的偏好和生活经历对于设计可行的、个性化的CR体重管理至关重要。
研究背景
肥胖仍然是心血管疾病（CVD）的主要可改变风险因素，对全球范围内的发病率和死亡率有显著贡献。心脏康复（CR）项目旨在改善心肌梗死或心力衰竭等事件后的心血管结局，传统上重点是运动训练、风险因素管理和教育。然而，尽管过量脂肪与心血管风险之间存在明显的相互作用，肥胖管理通常不在标准CR干预的范围内。鉴于CR患者中超重和肥胖的高患病率，有必要考虑将体重管理作为CR项目的标准组成部分，以改善长期心血管预后和患者生活质量。
研究设计
参考文献进行了一项叙述性文献综述，并对80名加拿大CR医疗保健提供者进行了调查，以评估将肥胖治疗整合到CR中的当前状况。综述综合了与心血管患者相关的行为、药物和外科肥胖干预措施的证据。调查探讨了提供者的态度、感知的障碍以及将肥胖管理纳入CR的准备情况。分析围绕三个主题领域展开：CR人群中的肥胖管理结果、实施此类干预措施的复杂性以及患者对CR期间体重管理的态度和偏好。
主要发现
CR中的肥胖管理结果：证据支持减重可以改善心血管风险特征、功能能力和症状。整合到CR中的行为减重计划可以带来适度但具有临床意义的体重减轻和代谢参数的改善。辅助药物治疗——如GLP-1受体激动剂——在结合生活方式改变时显示出增强减重和心血管代谢控制的潜力。减肥手术是最有效的持续减重方法，但通常不在CR的范围和资格标准内。
CR中的肥胖管理复杂性：由于肥胖的多因素性质，需要多学科专业知识、患者依从性和超出典型项目时间框架的资源，因此在CR中实施肥胖干预措施具有挑战性。提供者表达了对肥胖特定咨询、药物管理和行为策略培训不足的担忧。常规CR项目的持续时间（通常为8-12周）可能与有效体重管理所需的长时间努力不一致。提供者还强调了体重偏见可能影响医患互动，从而削弱患者的参与度。
患者的态度、经验和偏好：接受CR的肥胖患者通常有超出减重的目标，例如改善功能、减少症状和提高生活质量。体重歧视和过去的失败饮食经历可能会影响患者的动机和对基于CR的肥胖治疗的开放性。根据个人偏好定制干预措施并纳入长期支持机制被视为成功的关键。然而，关于患者对CR中肥胖管理的具体偏好的证据仍然有限，表明存在研究空白。
医疗保健提供者的观点：调查结果显示，71%的加拿大CR提供者支持将肥胖管理纳入CR项目。尽管如此，提供者认为培训不足、缺乏多学科支持、对设定现实的体重变化期望的担忧以及时间限制是主要障碍。这些发现强调了开展教育倡议、整合护理模式和项目调整的必要性，以切实可行地实施体重管理策略。
专家评论
将体重管理纳入心脏康复符合全面心血管风险降低的原则。鉴于肥胖与CVD之间的强烈因果关系，解决过量脂肪与其他可改变风险因素的问题可以协同改善结果。然而，有效实施必须考虑肥胖治疗的复杂性，并解决系统性障碍，包括提供者教育和项目资源。目前的指南建议采用结合饮食、锻炼、行为疗法以及适当情况下药物治疗或手术的多学科方法。CR环境为减重干预提供了有利的接触点，但需要重新定义范围、协议，甚至可能延长项目持续时间。
当前证据的局限性包括短期研究的主导地位、干预成分的变异性以及CR人群中肥胖治疗的成本效益和长期可持续性的数据有限。此外，需要以患者为中心的研究来阐明偏好、障碍和动机，以优化项目设计。
结论
肥胖管理是心脏康复的重要但未充分利用的组成部分。虽然大多数CR提供者支持其整合，但实际实施受到教育差距、资源限制和肥胖干预措施复杂性的阻碍。应在CR背景下考虑基于证据的个性化策略，包括行为、药物和可能的手术选项，并结合长期随访和以患者为中心的护理。推进整合需要在提供者培训、项目重组以及可行性、有效性和患者偏好的进一步研究方面做出协调努力。
资金和ClinicalTrials.gov
参考研究未报告任何资金披露。需要进一步的临床试验来评估CR环境中特定的肥胖管理方案。
参考文献
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