引言：应对 2 型黄斑毛细血管扩张症的进展挑战
2 型黄斑毛细血管扩张症（MacTel）是一种进行性的、双侧视网膜中央神经退行性疾病，通常在中年发病。其特征是 Müller 细胞的丢失和随后的光感受器退化，导致严重的视力障碍，特别是影响阅读和精细细节任务。与许多其他视网膜疾病不同，MacTel 在早期阶段并不主要由血管渗漏或新生血管引起，因此传统的抗 VEGF 治疗对非增殖性形式的疾病效果不佳。
寻找一种能够稳定视网膜并防止光感受器丢失的神经保护剂，促成了 NT-501（Revakinagene taroretcel）的开发。这种创新疗法利用封装细胞技术提供持续的眼内睫状神经营养因子（CNTF）。在 II 期临床试验取得令人鼓舞的结果后，开展了两个相同的 III 期试验——NTMT-03-A 和 NTMT-03-B，以评估 NT-501 减缓 MacTel 进展的有效性和安全性。
机制：封装细胞疗法和 CNTF
NT-501 代表了眼科药物递送方式的范式转变。它由一个半透性聚合物胶囊组成，其中含有经过基因工程改造以分泌 CNTF 的人类细胞（NTC-200 细胞系）。该装置通过手术植入玻璃体腔。胶囊的膜允许营养物质进入和 CNTF 释放，同时屏蔽生产细胞免受宿主免疫系统的攻击。这确保了治疗蛋白直接输送到退化部位的长期、持续释放。
CNTF 是一种强大的神经营养因子，以其促进各种神经元群体生存的能力而闻名，包括光感受器。在 MacTel 的背景下，CNTF 被认为可以保护剩余的视网膜细胞免受代谢应激和凋亡，从而减缓椭圆体带（EZ）面积丢失——这是该疾病中光感受器完整性的关键结构生物标志物。
研究设计：NTMT-03 III 期项目
NTMT-03 项目包括两个多中心、随机、假手术对照的 III 期试验。共有 115 名参与者被纳入 NTMT-03-A 和 113 名参与者被纳入 NTMT-03-B。参与者被随机分配接受 NT-501 植入物或假手术。为了确保严格的评估，试验使用高分辨率光谱域光学相干断层扫描（SD-OCT）测量主要终点。
主要和次要终点
主要疗效终点是在 24 个月期间椭圆体带面积（EZA）丢失率的变化，单位为平方毫米（mm²）。次要结局侧重于功能性指标，包括视网膜敏感度（通过微视野仪测量）、阅读速度和使用国家眼科研究所视觉功能问卷 25（NEI VFQ-25）的患者报告结局。
安全监测非常广泛，跟踪了治疗出现的严重不良事件（SAEs）、最佳矫正视力（BCVA）的变化以及对 CNTF 的特定生理反应，如瞳孔缩小（miosis）和延迟暗适应。
关键发现：显著减缓光感受器丢失
两项 III 期试验的结果均显示，与接受假手术的眼睛相比，接受 NT-501 治疗的眼睛的 EZA 丢失率有统计学上的显著减少。
结构疗效
在 NTMT-03-A 中，NT-501 组的 EZA 丢失率调整后为 0.075 mm²/24 个月，而假手术组为 0.166 mm²/24 个月。这表示差异为 -0.091 mm²/24 个月（95% CI，-0.125 至 -0.056；P<0.001），表明视网膜退化的显著减缓。
NTMT-03-B 试验的结果与此类似，尽管幅度略有不同。NT-501 组的 EZA 丢失率为 0.111 mm²/24 个月，假手术组为 0.160 mm²/24 个月，差异为 -0.049 mm²/24 个月（95% CI，-0.089 至 -0.008；P=0.02）。两个独立试验的一致性强化了该疗法的结构性神经保护作用。
功能结局
尽管结构效益明确，但功能结局不那么确定。视网膜敏感度和阅读速度的变化在这两个试验之间不一致。此外，在 NEI VFQ-25 评分或 BCVA 下降方面，治疗组之间没有观察到显著差异。这种差异表明，虽然 NT-501 保持了光感受器的物理完整性，但这种结构保护转化为可测量的功能改善可能需要更长的观察期或更敏感的功能评估。
安全性和耐受性
NT-501 的安全性总体良好，与假手术组相比，经历严重不良事件的参与者比例没有显著差异。然而，注意到与 CNTF 暴露相关的特定生理效应。
瞳孔缩小和暗适应延迟
在 NTMT-03-A 和 NTMT-03-B 中，分别有 17% 和 14% 的 NT-501 组参与者观察到瞳孔缩小，而假手术组则没有。同样，分别有 17% 和 24% 的 NT-501 组参与者出现暗适应延迟。这些是 CNTF 对虹膜散大肌和视觉周期的已知药理效应。尽管这些效应是可以管理的，但它们是患者接受治疗时的重要临床考虑因素。
专家评论和临床意义
NTMT-03 试验的成功标志着 2 型黄斑毛细血管扩张症管理的一个里程碑。多年来，临床医生一直缺乏针对潜在神经退行性过程的干预措施。NT-501 能够将 EZA 丢失率降低约 30% 至 50%，为那些面临持续下降的患者提供了希望，有望长期保存视力功能。
功能指标的不一致性突显了神经保护试验中的一个常见挑战：结构变化通常先于功能下降，目前的功能测试可能不足以在 24 个月内捕捉到缓慢进展疾病的益处。然而，在眼科界，EZA 丢失正逐渐被视为 MacTel 疾病进展的可靠替代标志。
未来的研究应集中在 NT-501 植入物的长期可持续性以及重复植入是否必要或安全。此外，研究该治疗在疾病不同阶段的疗效可能有助于完善患者选择标准。
结论
总之，III 期试验 NTMT-03-A 和 NTMT-03-B 提供了高水平的证据，证明 NT-501 封装细胞疗法在减缓 2 型黄斑毛细血管扩张症视网膜退化进展方面有效。通过显著减少椭圆体带面积丢失率，这种疗法解决了眼部神经保护的关键未满足需求。尽管在 24 个月的研究期内功能益处没有统一表现，但所实现的结构保护表明，NT-501 可能显著改变 2 型黄斑毛细血管扩张症的临床进程。
资助和临床试验信息
这些研究由 Neurotech Pharmaceuticals 资助。ClinicalTrials.gov 标识符：NCT03316300（NTMT-03-A）和 NCT03319849（NTMT-03-B）。
参考文献
Chew EY, Gillies M, Jaffe GJ, 等. 2 型黄斑毛细血管扩张症的基于细胞的睫状神经营养因子疗法。NEJM Evid. 2025 年 8 月；4(8):EVIDoa2400481。doi: 10.1056/EVIDoa2400481。Epub 2025 年 7 月 22 日。PMID: 40693847。
