亮点
– 多中心TriNetX分析（Kitano等，2025）研究了最后一次接受Nirsevimab剂量的时间与24个月以下儿童RSV检测阳性率之间的关联（2023年7月至2025年6月期间进行RSV检测）。
– 在检测前6个月内接受Nirsevimab的儿童，RSV检测阳性的几率降低了一半（比值比[OR] 0.49；95%置信区间[CI] 0.42-0.57）；当剂量在6-11个月前时，保护作用仍然存在，但有所减弱（OR 0.67；95% CI 0.48-0.94）。
– 当最后一次剂量在检测前12个月以上时，未观察到显著的保护作用（OR 1.21；95% CI 0.89-1.65）。研究结果具有假设生成性质，受到混杂因素和数据库限制的影响。
背景与疾病负担
呼吸道合胞病毒（RSV）是全球婴儿和幼儿急性下呼吸道感染的主要原因，也是季节性流行期间儿科住院的主要驱动因素。全球疾病负担研究表明，RSV在5岁以下儿童中造成了大量的发病率和死亡率，尤其是在1岁以下的婴儿中（Shi等，《柳叶刀》，2017年）。历史上，通过RSV季节期间每月注射帕利珠单抗（Palivizumab）进行免疫预防，可以降低高风险婴儿的住院风险，但由于不切实际和成本高昂，无法普遍使用（IMpact-RSV研究组，《儿科学》，1998年；AAP指南）。
长效单克隆抗体，尤其是Nirsevimab（商品名Beyfortus），被开发用于提供整个RSV季节的保护，只需一次肌肉注射即可，并已被纳入某些国家的免疫或预防计划中。了解其在真实世界环境中的保护持续时间对于政策制定、给药间隔以及评估对RSV流行病学的潜在影响至关重要。
研究设计与方法
Kitano等人使用TriNetX全球临床研究网络进行了多中心回顾性队列研究，该网络汇集了参与机构的电子健康记录。研究对象包括24个月以下在2023年7月至2025年6月期间接受RSV微生物学检测（PCR或抗原检测）的儿童。
暴露组根据最近一次Nirsevimab剂量与RSV检测之间的时间定义：6个月内、6-11个月内和12个月以上。对照组为没有Nirsevimab记录的儿童。作者通过流行季的倾向评分匹配（PSM）平衡各组间的测量协变量，然后估计最近一个流行季内RSV检测阳性结果的比值比（OR）。
主要发现
研究人群（最近一个流行季，未匹配计数报告）：
- 检测前6个月内接受Nirsevimab：4,627名儿童
- 检测前6-11个月内接受Nirsevimab：861名儿童
- 检测前12个月以上接受Nirsevimab：532名儿童
- 无Nirsevimab记录：210,626名儿童
主要结果（倾向评分匹配，最近一个流行季）：
- 6个月内接受Nirsevimab vs. 无Nirsevimab：RSV检测阳性的OR为0.49（95% CI 0.42-0.57），p < 0.001 — 检测阳性几率约降低51%。
- 6-11个月内接受Nirsevimab vs. 无Nirsevimab：OR为0.67（95% CI 0.48-0.94），p = 0.020 — 检测阳性几率约降低33%，效果减弱。
- 12个月以上接受Nirsevimab vs. 无Nirsevimab：OR为1.21（95% CI 0.89-1.65），p = 0.234 — 无统计学显著降低，点估计值趋向无保护作用。
这些数据表明，Nirsevimab给药时间越近，RSV检测阳性的几率越低，其中前6个月的效果最强，大约11个月内有明显的保护窗口。作者得出结论，预防效果可持续至12个月，但超过12个月则不再显著，并提醒注意研究局限性。
解释与生物学合理性
Nirsevimab是一种经过设计以延长半衰期的单克隆抗体，与早期抗体如帕利珠单抗相比，支持单次给药策略，旨在覆盖典型的RSV季节。药代动力学和免疫生物学研究表明，其血清持久性较非半衰期延长的抗体更长，但预期的强效中和活性临床窗口通常被认为是几个月，而不是几年。在这一真实世界队列中观察到长达11个月的保护作用对于延长半衰期的mAb来说是合理的，尽管本研究中没有直接的抗体测量数据来关联浓度与保护作用，仅凭检测阳性率无法推断。
优势
- 大型跨国电子健康记录（EHR）数据集，允许在多个流行季进行当代真实世界评估。
- 客观的微生物学终点（PCR/抗原检测），而不仅仅是诊断代码。
- 按流行季进行倾向评分匹配，以减少测量变量的混杂。
关键局限性和偏倚来源
重要的方法学注意事项严重限制了因果推断和普适性：
- 残留混杂：PSM平衡了测量协变量，但未测量的混杂因素（社会经济因素、暴露风险、就医行为、Nirsevimab的具体适应症）可能会影响结果。指示偏倚是可能的：基线风险较高的婴儿可能更倾向于接受预防（这会偏向零效应）或相反，临床医生可能会更频繁地检测未受保护的婴儿。
- 暴露和时间分类错误：EHR记录可能不完全捕捉Nirsevimab的给药情况（在参与中心外给药、编码差距），并且相对于检测的时间可能不准确。
- 结局确定偏倚：不同中心和时间的检测实践不同；临床医生可能更倾向于或更不愿意检测某些婴儿，从而产生检测偏倚。本研究使用检测阳性率而非临床严重程度或住院结局，后者更具临床意义。
- 生存时间偏倚和选择偏倚：回顾性时间窗口可能会引入偏倚，如果随访时间和暴露窗口不一致。
- 代表性：TriNetX合作伙伴可能过度代表资源丰富的中心和特定医疗系统，限制了在资源有限环境中的普适性。
- 较长间隔样本量：检测前12个月以上接受Nirsevimab的儿童数量较少（n=532），降低了该组估计值的精确度。
对临床医生和政策制定者的启示
这些真实世界数据提供了支持性证据，表明在检测前一年内接受Nirsevimab的儿童，RSV检测阳性的几率较低，特别是在前6个月内。然而，观察性质和局限性排除了关于因果有效性和保护持续时间的明确结论。
实际意义包括：
- 支持当前针对符合条件的婴儿的单次给药、季节性使用策略，符合药理学原理和多个司法管辖区的监管批准。
- 在制造商或监管机构定义的保护窗口之外扩展假设保护时间时应保持谨慎；关于给药时机（例如，出生剂量与季节性靶向）的决策应考虑当地RSV季节性和供应情况。
- 政策制定者应优先开展前瞻性监测，将给药记录、抗体动力学、临床结局（住院、重症监护室入住）和病毒测序联系起来，以评估耐久性和潜在病毒逃逸。
研究空白和下一步行动
要从关联转向可操作的证据，几个研究重点非常明确：
- 前瞻性队列研究和实用随机试验，测量临床结局（住院、严重程度）并关联血清抗体水平与保护作用随时间的变化。
- 在不同婴儿亚组（早产儿、合并症）中进行主动药代动力学/药效学研究，以确定保护阈值和最佳时机。
- 设计以最小化偏倚（目标试验模拟、新用户设计）的真实世界有效性研究，并包括低收入和中等收入环境。
- 通过测序监测病毒进化和潜在的单克隆抗体耐药性。
结论
Kitano等人的TriNetX分析表明，在RSV检测前6个月内接受Nirsevimab的儿童，RSV检测阳性的几率显著降低，6-11个月内效果减弱，12个月后无明显益处。这些观察结果与长效单克隆抗体预期的时间限制保护窗口一致，但由于基于回顾性EHR分析的固有限制，必须谨慎解读。确定保护持续时间和对临床有意义结局的影响需要前瞻性收集的数据、抗体相关性研究和随机或严格设计的观察性有效性研究。
资助与临床试验注册
资金和声明已在原始出版物（Kitano等，2025）中提供。本分析是对该同行评审报告的二次解读。由于该研究是一项回顾性数据库分析，因此无需在clinicaltrials.gov上注册。
参考文献
1. Kitano T, Tsuzuki S, Fukuda H, Yoshida S. 使用真实世界全球数据库评估Nirsevimab对预防呼吸道合胞病毒感染的长期影响。J Infect. 2025 Nov 7:106652. doi: 10.1016/j.jinf.2025.106652. Epub ahead of print. PMID: 41207638.
2. Shi T, McAllister DA, O’Brien KL, 等. 2015年5岁以下儿童因呼吸道合胞病毒引起的急性下呼吸道感染的全球、区域和国家级疾病负担估计：系统评价和建模研究。Lancet. 2017;390(10098):946-958.
3. IMpact-RSV研究组. 人源化呼吸道合胞病毒单克隆抗体帕利珠单抗可减少高危婴儿因RSV感染住院的风险。Pediatrics. 1998;102(3 Pt 1):531-537.
4. 美国疾病控制与预防中心. 呼吸道合胞病毒（RSV）。可访问网址：https://www.cdc.gov/rsv/ （2025年访问）。
