引言：抗NMDAR脑炎预后的演变
抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（抗NMDAR）脑炎是21世纪神经免疫学最重要的发现之一。尽管该病通常具有毁灭性——表现为精神症状、认知下降、癫痫发作和自主神经系统不稳定——但它对免疫治疗也表现出显著的响应。然而，临床过程非常异质。一些患者在几个月内完全康复，而另一些患者则面临长期的重症监护和永久残疾。
多年来，临床医生依赖原始的NEOS（抗NMDAR脑炎一年功能状态）评分来估计恢复情况。虽然有用，但临床环境已经发生了变化，需要更精细的工具，不仅能够预测一年的残疾状况，还能预测即时治疗反应和长期社会回归。最近发表的NEOS2研究是一项国际队列分析，为这一预测框架提供了复杂的更新，为现代自身免疫神经学时代提供了一个经过验证的模型。
临床挑战：预测不可预测性
管理抗NMDAR脑炎的一个主要困难是治疗升级的时机。一线治疗包括皮质类固醇、静脉注射免疫球蛋白和血浆置换。然而，相当一部分患者对此无反应，需要使用利妥昔单抗或环磷酰胺等二线药物。能够在诊断时识别这些高风险患者——而不是在几周无效治疗之后——是这一领域精准医学的圣杯。
此外，患者和家属不仅仅关心“他们会活下来吗？”他们还想知道何时可以回归生活。NEOS2研究通过将“重返学校或工作”作为主要的长期终点来解决这个问题，超越了改良Rankin量表（mRS）的粗略测量。
NEOS2研究：方法和设计
这项国际队列研究涉及法国、德国、日本、荷兰和西班牙的大规模合作。研究纳入了702名确诊为抗NMDAR脑炎的患者，诊断通过临床标准和脑脊液抗体检测确认。
研究人员使用逻辑回归开发并验证了基于诊断时可用变量的多变量模型。该研究独特地设计为预测三个不同时间范围的结果：
1. 短期：开始一线治疗两周后mRS评分改善（NEOS2-T）。
2. 中期：一年功能状态（mRS ≤2）。
3. 长期：三年内重返学校或工作（NEOS2-W）。
识别预后的五大支柱
NEOS2评分建立在五个独立预测因子的基础上，这些预测因子在队列中具有统计学意义。这些变量在诊断时易于临床医生获取：
1. 诊断年龄
年龄增加与较差的预后相关（OR 0.35）。尽管该病主要影响年轻人，但老年患者往往伴有不同的副肿瘤关联，并且可能缺乏足够的神经可塑性储备以实现恢复。
2. 治疗延迟
从症状出现到开始免疫治疗的时间仍然是一个关键的可改变因素。治疗延迟较长（OR 0.49）显著降低了良好预后的可能性，这强化了神经免疫学中的“时间就是大脑”理念。
3. 运动障碍
出现口面部运动障碍、舞蹈样动作或肌张力障碍（OR 0.32）作为更广泛神经元功能障碍和潜在更高抗体负担的临床标志。
4. ICU需求
需要重症监护进行通气或自主神经系统不稳定的患者（OR 0.34）代表了更严重的表型，这合乎逻辑地与更困难的恢复路径相关。
5. 脑脊液白细胞计数
诊断时脑脊液白细胞计数增加（OR 0.65）表明中枢神经系统内的炎症反应更为强烈，这独立地与较差的长期结果相关。
主要发现：跨谱预测准确性
研究结果稳健，NEOS2评分在一年功能结果和三年重返工作岗位率方面的准确性（AUC）约为80%。
短期反应：NEOS2-T模型
有趣的是，研究人员发现相同的变量（不包括年龄）在预测哪些患者在开始一线免疫治疗两周内会有所改善方面也非常有效。NEOS2-T模型达到了81-84%的AUC。这或许是临床上最具行动性的发现，因为它允许临床医生早期预测治疗失败，并考虑迅速升级至二线疗法。
长期成功：NEOS2-W
在三年时间点，73%的队列患者重返工作或学校。NEOS2-W模型预测这一结果的AUC为80%。能够向家庭提供数据驱动的回归正常生活的概率是临床咨询的重要进展。
概率细微差别
作为序数测量，NEOS2评分允许细致的预测。例如，得分最低的患者有一年良好预后的100%可能性和早期改善的80%机会。相反，得分最高的患者有97%的一线治疗失败风险和94%的三年内无法重返学校或工作的风险。
临床意义：定制免疫治疗
NEOS2评分的最大影响在于其潜在的指导早期积极治疗的能力。目前，许多协议倾向于在一线治疗后10-14天采取“等待观察”方法。NEOS2评分表明，对于诊断时得分高的患者，这种延迟可能是反作用的。这些个体可能受益于“前负荷”治疗——在使用皮质类固醇和IVIg的同时开始利妥昔单抗或环磷酰胺。
此外，该评分提供了一个标准化工具，用于未来临床试验中的患者分层。通过确保治疗组根据NEOS2风险剖面平衡，研究人员可以更准确地评估新治疗干预措施的有效性。
专家评论和局限性
尽管NEOS2评分是一个强大的工具，但它必须作为临床判断的补充，而不是替代。该研究主要是回顾性的，涵盖了2007年至2022年的时期。在此期间，标准护理显著发展，这可能影响某些变量的权重。
此外，虽然评分预测“重返工作/学校”，但它并未捕捉到回归的质量。许多重返工作的患者仍遭受轻微的认知缺陷、执行功能障碍或情绪波动，而这些是mRS评分或就业状态可能遗漏的。未来的预后工具迭代应理想地结合神经心理学测试和生活质量指标。
结论：迈向个性化神经免疫学
NEOS2评分是抗NMDAR脑炎个性化管理的重大进步。通过利用五个易于获取的临床标记，它为患者的未来提供了清晰的窗口——从他们对皮质类固醇的即时反应到三年后重返职业生涯的可能性。随着我们朝着更加主动的治疗范式迈进，NEOS2评分可能会成为神经科病房的标准工具，帮助临床医生优化治疗并为患者及其家属提供明确的、基于证据的希望。
资助和参考文献
本研究由Dioraphte慈善机构（项目2001 0403）支持。
参考文献：Brenner J, Bastiaansen AEM, Guasp M, et al. Development and validation of the NEOS2 score for prediction of long-term outcomes and improvement after first-line immunotherapy in patients with anti-NMDAR encephalitis: an international cohort study. Lancet Reg Health Eur. 2025 Dec 11;62:101562. doi: 10.1016/j.lanepe.2025.101562.
