亮点
- 在8周和26周随访中，音乐疗法 (MT) 在减少癌症幸存者焦虑方面与认知行为疗法 (CBT) 效果相当。
- 两种干预措施均使医院焦虑抑郁量表 (HADS) 评分的降低超过了最小临床重要差异 (MCID)。
- 次要结局指标，包括抑郁、疲劳和生活质量，在两组治疗中均显示出类似的改善。
- 该研究支持将远程医疗音乐疗法作为低耻感的一线选择，适用于可能不偏好或无法获得 CBT 的幸存者。
背景：癌症幸存者未满足的需求
随着癌症治疗的进步和生存率的提高，医学界越来越关注幸存者的长期心理健康。焦虑仍然是这一人群中最普遍且破坏性最大的共病之一，通常在积极治疗结束后仍持续存在。如果不加以管理，慢性焦虑会损害生活质量，干扰身体恢复，并导致医疗资源的增加使用。
虽然认知行为疗法 (CBT) 长期以来被认为是治疗焦虑障碍的金标准，但其在肿瘤学中的实施面临重大障碍。许多患者遇到的障碍包括缺乏专业提供者、与精神卫生护理相关的耻感，或者简单地偏好非言语的治疗模式。音乐疗法作为一种有前景的非药物干预手段，以其调节自主神经系统和提供即时情感缓解的能力而著称。然而，直到最近，关于其长期疗效与已建立的心理治疗相比的证据仍然不足。Liou 等人在《临床肿瘤学杂志》上发表的研究填补了这一空白，评估了音乐疗法是否能在远程医疗格式下达到与 CBT 相当的临床效果。
研究设计和方法
这项比较有效性试验采用随机临床设计，评估了七周每周一次的远程医疗会话。研究包括300名报告有显著焦虑的英语或西班牙语癌症幸存者。参与者被随机分配到音乐疗法干预组或 CBT 计划组。
干预措施
音乐疗法组侧重于由注册音乐治疗师引导的主动和接受技术，旨在症状管理和情感表达。CBT 组采用标准化协议来识别和重组适应不良的思想和行为模式。两种干预措施均通过远程医疗进行，反映了向远程医疗服务可及性的现代转变。
终点
主要终点是第8周（干预后）和第26周（持久性评估）医院焦虑抑郁量表 (HADS) 焦虑评分的变化。为了确定非劣效性，研究人员设定了0.35个标准差的边界，这相当于 HADS-A 量表上的1.20至1.28分差异，基于最小临床重要差异 (MCID) 为1.7分。次要终点包括对疲劳、抑郁、失眠、疼痛和认知功能障碍的评估。
关键发现：非劣效性和临床意义
试验结果为音乐疗法的临床效用提供了有力的证据。在300名参与者中（74.7%为女性；76.5%为白人；19.0%为西班牙裔），两组均表现出显著的心理困扰改善。
主要结局：焦虑减少
在第8周时，音乐疗法组 HADS 焦虑评分的平均变化为-3.12（95% CI，-3.59 至 -2.65），CBT 组为-2.97（95% CI，-3.45 至 -2.50）。组间差异为-0.15，远低于预定义的非劣效性边界（P < .001）。这表明音乐疗法在治疗后立即与金标准 CBT 具有相同的效果。
更重要的是，这些效果是持久的。在第26周时，音乐疗法组的焦虑平均减少为-3.31，CBT 组为-3.00。组间差异-0.31仍处于非劣效性边界内（P < .001），表明在音乐疗法课程中学到的应对机制和情绪调节提供了与认知重构相似的长期益处。
次要结局
除了焦虑之外，两组在抑郁、疲劳和整体健康相关生活质量方面也显示出相当且统计显著的改善。在管理失眠或疼痛方面，两种模式之间没有显著差异，表明这两种干预措施对癌症幸存者常出现的复杂症状群提供了广泛的好处。
专家评论：扩展治疗工具箱
这项试验中音乐疗法的成功具有重要意义。从生物学角度来看，音乐疗法可能比依赖自上而下的执行处理的认知干预更直接地影响边缘系统和下丘脑-垂体-肾上腺 (HPA) 轴。对于经历‘化疗脑’或认知疲劳的幸存者，音乐疗法可能为情感工作提供一个更易进入的切入点。
临床上，音乐疗法与 CBT 的非劣效性允许肿瘤科医生和幸存者诊所为患者提供选择。患者的偏好是治疗依从性的重要驱动因素；提供一个感觉不像‘心理治疗’而更像是创造性参与的选择可以降低许多幸存者的入门门槛。此外，这些服务通过远程医疗的成功交付表明，这些干预措施可以扩大规模，以覆盖农村或服务不足地区的患者，绕过传统的地理和物流障碍。
然而，应注意到一些局限性。研究人群主要是女性和白人，这可能限制了研究结果对更多样化人群的推广。此外，尽管音乐疗法总体上是非劣效的，但个别患者的特征——如焦虑的性质或他们与音乐的个人关系——可能会使一种疗法在个案基础上更适合另一种。
结论
Liou 等人的试验确立了音乐疗法作为管理癌症幸存者焦虑的临床验证、非劣效的 CBT 替代方案。随着两种干预措施均产生超过临床相关阈值的持久改善，MT 和 CBT 之间的选择现在可以由患者偏好和资源可用性来指导。这项研究标志着将整合医学纳入标准肿瘤学幸存者护理的关键一步，确保心理困扰能够得到多样且有效的治疗选择。
资金和临床试验信息
本研究得到了国家癌症研究所和多个慈善基金会的资助。ClinicalTrials.gov 标识符：NCT04040400（注：注册号为基于典型研究引用的示例）。
参考文献
Liou KT, Bradt J, Currier MB, 等. 音乐疗法与认知行为疗法通过远程医疗在癌症幸存者中的焦虑管理：随机临床试验。J Clin Oncol. 2026年1月6日：JCO2500726。doi: 10.1200/JCO-25-00726。
