亮点
– 在SUNMO（III期，随机2:1）试验中，Mosunetuzumab联合Polatuzumab Vedotin（Mosun-Pola）在移植不适宜的复发/难治性大B细胞淋巴瘤（LBCL）患者中的总缓解率（70% vs 40%）和中位无进展生存期（11.5 vs 3.8个月；HR 0.41）均高于R-GemOx。
– 完全缓解率在Mosun-Pola组显著更高（51% vs 24%）。
– 临床上显著的细胞因子释放综合征（CRS）较少见（≥2级CRS和使用tocilizumab的比例均<5%），且患者报告的结果更倾向于Mosun-Pola组。
背景：疾病负担和未满足的需求
复发或难治性大B细胞淋巴瘤（LBCL）预后较差，尤其是那些因合并症、年龄、体力状态或物流原因而无法接受自体干细胞移植（ASCT）或嵌合抗原受体（CAR）T细胞治疗等治愈性治疗的患者。历史上，姑息性联合化疗方案如利妥昔单抗加吉西他滨和奥沙利铂（R-GemOx）被用作这些患者的挽救选择，但疗效有限且毒性较大。
近年来，针对B细胞恶性肿瘤的新型靶向免疫疗法得到了发展。Mosunetuzumab是一种CD20×CD3 T细胞结合双特异性抗体，可重定向内源性T细胞杀伤CD20阳性的B细胞。Polatuzumab Vedotin是一种靶向CD79b的抗体药物偶联物（ADC），携带微管破坏剂单甲基澳瑞他汀E（MMAE）。T细胞结合剂和ADC的组合旨在利用互补机制：T细胞介导的细胞毒性和靶向递送细胞毒性化疗药物至B细胞。一种固定疗程、门诊给药的高效且耐受性良好的方案将解决移植不适宜的复发/难治性LBCL中的一个重大未满足需求。
研究设计
SUNMO试验是一项随机III期研究，纳入了被认为不适合自体干细胞移植的复发或难治性LBCL患者。患者按2:1随机分配接受Mosunetuzumab联合Polatuzumab Vedotin（Mosun-Pola）或R-GemOx。该试验采用双重主要终点：中心评估的总缓解率（ORR）和无进展生存期（PFS）。总生存期（OS）是关键的次要终点。此处报告的主要分析中位随访时间为23.2个月。
共有208名患者被随机分组：138名接受Mosun-Pola，70名接受R-GemOx。疗效评估由中心进行；安全性监测包括标准不良事件分级和与T细胞结合疗法相关的细胞因子释放综合征（CRS）的特定监测。
主要发现
SUNMO主要分析显示，Mosun-Pola组合在疗效终点方面对R-GemOx具有临床和统计学显著优势：
- 无进展生存期：Mosun-Pola组的中位PFS为11.5个月（95% CI, 5.6至18个月），而R-GemOx组为3.8个月（95% CI, 2.9至4.1个月）；进展或死亡的风险比（HR）为0.41（95% CI, 0.3至0.6；P < .0001）。
- 总缓解率：Mosun-Pola组的ORR为70%，而R-GemOx组为40%（P < .0001）。
- 完全缓解率：Mosun-Pola组的CR率为51%，而R-GemOx组为24%。
次要和安全性发现：
- 总生存期被指定为关键的次要终点，对于长期解释非常重要；OS数据已作为出版物的一部分报告，但需要更长时间的随访以进行成熟解读。
- 安全性：≥2级的临床上显著CRS发生率较低（<5%）；同样，Mosun-Pola组中<5%的患者需要使用tocilizumab治疗CRS。这些比率表明，在使用当代缓解策略（例如，逐步剂量递增和密切监测）时，CRS谱型是可控的。
- 患者报告的结果（PROs）更倾向于Mosun-Pola组，表明新方案的耐受性更好或症状控制更佳。
解读疗效：效应大小和临床相关性
SUNMO报告的效益幅度值得注意。PFS HR为0.41表示与R-GemOx相比，进展或死亡的风险降低了59%，中位PFS优势（约7.7个月）在选择有限的人群中具有临床意义。Mosun-Pola的CR率翻倍（51% vs 24%）提高了深度、可能持久缓解的可能性，这尤其适用于巩固治疗选择受限的移植不适宜患者。
Mosun-Pola的缓解率和缓解深度与结合T细胞结合剂和ADC的预期生物学活性一致：Mosunetuzumab招募并激活针对CD20+淋巴瘤细胞的细胞毒性T细胞，而Polatuzumab Vedotin将细胞毒性有效载荷递送至表达CD79b的B细胞。这种组合可能将部分缓解转化为完全缓解，或将缓解持续时间延长至仅用细胞毒性化疗无法实现的水平。
安全性和耐受性
安全性是使用免疫结合疗法的一个核心关注点。CRS和免疫相关不良事件是双特异性T细胞结合剂的可预测风险。报道的低≥2级CRS发生率和罕见的tocilizumab使用需求表明，当使用适当的逐步剂量递增和监测时，Mosun-Pola方案可以在门诊环境中安全给药。其他通常与Polatuzumab Vedotin（如骨髓抑制、周围神经病变）和化疗（如转氨酶升高、胃肠道毒性）相关的不良事件应根据既定指南进行管理，但出版物强调了总体上可控的安全性谱型。
专家评论和研究局限性
SUNMO的优势包括其随机III期设计、中心响应评估和临床相关对照。Mosun-Pola方案的固定疗程、主要门诊性质解决了这一脆弱人群的实际障碍。
局限性和注意事项：
- 人群异质性：入组的移植不适宜人群在年龄、合并症、体力状态、既往治疗次数和类型以及组织学亚型（如转化淋巴瘤）方面可能具有异质性。按年龄、既往治疗线数、起源细胞和既往接触抗CD20或Polatuzumab进行的亚组分析对于确定哪些患者受益最大至关重要。
- 长期结果：尽管PFS和ORR的改善令人信服，但成熟的总生存期数据和更长时间的随访对于确认持久效益和更好地定义晚期毒性至关重要。
- 比较景观：该试验将Mosun-Pola与R-GemOx进行了比较，后者是移植不适宜患者中常用的挽救方案，但未与其他当代选项（如POLA-BR（含Polatuzumab的方案）、其他双特异性组合或CAR T细胞疗法（通常对于这部分人群不可行）进行比较。跨试验比较存在固有限制。
- 操作考虑：成功使用T细胞结合抗体需要早期识别和管理CRS和免疫毒性的临床基础设施；获得tocilizumab和经验丰富的护理和医生支持仍然至关重要。
- 成本和可及性：ADC和双特异性抗体是高成本疗法，支付方覆盖、输液中心容量和全球可及性可能会限制广泛实施，尽管疗效有利。
临床意义和实践考虑
对于管理移植不适宜的复发/难治性LBCL的临床医生，SUNMO提供了支持化疗节约、固定疗程门诊方案的随机证据，该方案比R-GemOx具有更高的缓解率和更长的PFS。关键实践要点包括结构化的CRS风险缓解（逐步剂量递增、早期监测）、在选择适合T细胞结合疗法的患者时评估合并症和免疫能力，以及与患者讨论疗效、毒性和成本之间的平衡。
未来方向应包括亚组分析以细化患者选择、与其他免疫疗法的组合或顺序策略，以及经济评估以指导卫生系统的采用。
结论
SUNMO III期试验表明，Mosunetuzumab联合Polatuzumab Vedotin在移植不适宜的复发/难治性LBCL患者中，与R-GemOx相比，提供了具有临床意义的缓解率和无进展生存期的改善，并具有低临床上显著CRS发生率的可控安全性谱型。这些数据支持Mosun-Pola作为具有重大未满足需求人群中的一种重要的新的门诊治疗选择，同时强调了更长时间的随访、亚组特征化和真实世界实施计划的重要性。
资金来源和clinicaltrials.gov
资金来源和试验注册标识符在主要出版物中有报告。详见Budde等人，《临床肿瘤学杂志》2025年，获取完整披露和试验注册号。
参考文献
1. Budde LE, Zhang H, Kim WS, 等. Mosunetuzumab Plus Polatuzumab Vedotin in Transplant-Ineligible Refractory/Relapsed Large B-Cell Lymphoma: Primary Results of the Phase III SUNMO Trial. J Clin Oncol. 2025 Oct 2: JCO2501957. doi: 10.1200/JCO-25-01957. Epub ahead of print. PMID: 41037766.
2. 国家综合癌症网络. NCCN临床实践指南：弥漫性大B细胞淋巴瘤。最新版本可在www.nccn.org获取（查阅当前指南以了解推荐疗法和算法）。
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