引言：牛乳过敏管理中的未满足需求
牛乳过敏（CMA）仍然是全球儿科人群中最普遍的食物过敏，并且是致命食物诱导性过敏反应的主要原因之一。对于临床医生而言，主要挑战在于过敏反应的内在不可预测性。虽然皮肤点刺试验（SPT）和血清特异性IgE（sIgE）测量是标准诊断工具，但它们通常在确认敏感性方面表现出色，但在预测临床表型方面表现不佳——具体来说，是反应的严重程度和触发反应所需的过敏原暴露阈值。
目前，确定这些参数的金标准是口服食物激发试验（OFC）。然而，OFC资源密集、存在严重的过敏性休克风险，并且给患者和护理人员带来极大的焦虑。识别一种可靠、非侵入性的生物标志物，在患者进行OFC之前对其进行风险分层，是精准过敏医学中的一个关键优先事项。最近发表在《过敏》杂志上的BAT2研究提供了令人信服的证据，表明嗜碱性粒细胞活化试验可能是解决这一长期临床难题的关键。
研究设计与方法
BAT2研究（NCT03309488）是一项前瞻性纵向研究，旨在评估各种免疫学生物标志物在预测烘焙牛奶（BM）和新鲜牛奶（FM）口服食物激发试验结果方面的效用。研究对象包括71名对牛乳蛋白有临床反应的儿童。
参与者根据Practall指南进行了标准化口服食物激发试验，该指南因其在评估食物过敏方面的严格方法而被认可。研究人员评估了人口统计学数据、临床史以及一系列免疫学参数，包括SPT风团大小、sIgE水平和嗜碱性粒细胞活化试验（BAT）。BAT测量的是在体外刺激下，牛奶蛋白引起的嗜碱性粒细胞表面激活标记物（如CD63）的表达。受试者操作特征（ROC）曲线分析用于确定每个生物标志物在识别严重反应者和低阈值反应者的诊断准确性和最佳截止点。
主要发现：BAT作为临床表型的独特预测因子
BAT2研究的结果突显了BAT与传统检测方式在预测能力上的显著差异。在71名在激发试验中出现反应的儿童中，22名（15%）对烘焙牛奶反应，49名（43%）对新鲜牛奶反应。在这些反应者中，32%的BM反应者和24%的FM反应者经历了严重症状。
唯一的严重程度和阈值生物标志物
最引人注目的发现是，嗜碱性粒细胞活化试验是唯一能够区分严重程度和阈值组别的生物标志物。虽然sIgE和SPT可以指示过敏的存在，但它们与反应的强度或反应发生的剂量没有显著相关性。
预测烘焙牛奶严重程度
对于进行烘焙牛奶激发试验的儿童，识别那些有严重反应风险的儿童至关重要，因为烘焙牛奶常被用作口服免疫疗法（OIT）或饮食重新引入的第一步。研究发现，BAT的最佳截止点在识别BM严重反应者时达到了71%的敏感性和100%的特异性。这表明特定阈值下的阳性BAT结果几乎可以肯定地识别出会经历严重反应的儿童，使临床医生能够绕过高风险的激发试验或采取极端谨慎的态度。
确定新鲜牛奶阈值
对于新鲜牛奶，重点转向了反应阈值。FM耐受的中位累计剂量为0.143克。BAT截止点在识别对这一低剂量或更低剂量反应的儿童方面表现出96%的敏感性和41%的特异性。这种高敏感性使BAT成为一个优秀的筛查工具，用于识别环境中有微量牛奶就可能反应的高度敏感患者。
机制见解：为什么BAT优于其他测试
BAT在这种背景下的优越性可能源于其作为一种功能性测定的本质。与仅测量循环抗体浓度的sIgE不同，BAT反映了效应细胞的实际生物学反应。嗜碱性粒细胞表面带有IgE；BAT测定法测量的是这些细胞在受控环境中遇到过敏原时的脱颗粒和活化程度。这个过程考虑了IgE亲和力、阻断抗体（如IgG4）的存在以及患者效应细胞的内在释放能力等因素——这些都是血清测试无法捕捉到的变量。
专家评论和临床意义
准确对CMA患者进行风险分层对临床实践具有深远的影响。如果整合到标准护理中，BAT可以显著减少不必要的或高风险的OFC。对于通过BAT识别为“严重反应者”的患者，临床医生可能会选择早期干预或更严格的避免策略。相反，识别“低风险”或“高阈值”患者可以为家庭提供安心，并加快通过牛奶阶梯的进程。
然而，必须承认局限性。BAT需要新鲜血液样本和专门的实验室设备（流式细胞仪），这可能限制其在非学术或资源有限环境中的可用性。此外，尽管在这个队列中BM严重性的特异性完美无缺，但FM阈值的相对较低特异性（41%）表明，虽然BAT在捕捉敏感反应者方面表现出色，但在低阈值敏感性方面可能会产生一些假阳性。
结论：向精准诊断转变
BAT2研究确立了嗜碱性粒细胞活化试验在牛乳过敏精准诊断中的核心地位。通过提供潜在反应的严重程度和反应阈值的数据，BAT提供了传统测试所缺乏的细节层次。随着这项技术的广泛普及，它有望提高患者安全、减少口服食物激发试验的负担，并个性化管理患有这种挑战性疾病的儿童。
资助和临床试验信息
这项研究是BAT2研究的一部分，注册于ClinicalTrials.gov，标识符为NCT03309488。该研究得到了多项临床研究基金和致力于改善食物过敏诊断的机构资金的支持。没有报告任何影响数据完整性的利益冲突。
参考文献
1. Boyd H, Bartha I, Foong RX, 等. 嗜碱性粒细胞活化试验作为口服食物激发试验中牛乳过敏反应严重程度和阈值的生物标志物. 过敏. 2025年12月18日. doi: 10.1111/all.70175.
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