亮点
- 坚持全面的地中海生活方式与新发慢性肾病（CKD）风险降低35%相关。
- 地中海生活方式（MEDLIFE）指数每增加1分，CKD风险降低6%。
- 保护作用不仅来自食物选择，还来自饮食习惯、身体活动和社会交往。
- 该研究涉及158,080名参与者，中位随访时间为11.2年。
慢性肾病负担的上升
慢性肾病（CKD）是全球健康的一大挑战，其特征是肾功能进行性下降和心血管发病率及终末期肾病（ESRD）风险增加。随着肥胖、高血压和2型糖尿病等代谢危险因素的患病率不断上升，确定可改变的生活方式因素以进行一级预防已成为临床重点。虽然地中海饮食长期以来因其心脏保护和代谢益处而受到赞誉，但最近的证据表明，更广泛的“地中海生活方式”——不仅包括吃什么，还包括如何生活——可能对肾脏健康提供更深远的保护。
研究设计和方法
为了探讨全面的地中海生活方式与CKD发病之间的关系，研究人员使用英国生物样本库的数据进行了一项基于人群的前瞻性观察研究。研究队列包括158,080名基线时无CKD且在2006年至2010年间完成全面饮食评估的参与者。
主要暴露因素是地中海生活方式（MEDLIFE）指数。与传统饮食评分不同，MEDLIFE指数是一个多维度工具，包含三个不同的部分：
第一部分：地中海食物摄入
这包括水果、蔬菜、豆类、坚果、全谷物、鱼类和橄榄油的摄入，同时限制红肉和甜食的摄入。
第二部分：地中海饮食习惯
这评估了饮食的质量方面，如限制盐摄入、选择全谷物而非精制谷物和适量饮用葡萄酒。
第三部分：身体活动、休息和社会习惯
这涵盖了地中海生活方式的非饮食成分，包括定期身体活动、充足睡眠和社会交往（与他人一起用餐和保持社会联系）。
主要终点是通过医院记录和死亡登记识别的新发CKD。研究人员采用Cox比例风险模型估计风险比（HRs）和95%置信区间（CIs），调整了潜在混杂因素，包括年龄、性别、社会经济地位和吸烟。
关键发现：量化保护效果
在中位随访11.2年期间，4,354名参与者（2.75%）发展为CKD。结果表明，MEDLIFE指数与发生肾病的风险呈稳健的负相关。
剂量-反应关系
研究发现，每增加1分的MEDLIFE指数，新发CKD的风险降低6%（调整后的HR，0.94；95% CI，0.93至0.96）。这表明即使是生活方式的小幅改善也能带来显著的肾脏益处。
四分位数分析
当参与者根据他们的MEDLIFE得分分为四分位数时，保护作用变得更加明显。与最低四分位数（Q1）相比，较高四分位数的调整后风险比为：
- 四分位数2：0.80（95% CI，0.74至0.87）
- 四分位数3：0.76（95% CI，0.70至0.82）
- 四分位数4（最高）：0.65（95% CI，0.59至0.72）
最严格遵循地中海生活方式的参与者与最低依从性的参与者相比，CKD风险降低了35%。
三个生活方式部分的重要性
至关重要的是，有利的关联不仅限于饮食。MEDLIFE指数的三个部分——食物摄入、饮食习惯和生活方式/社会因素——都独立与CKD风险降低相关。这强调了多方面预防方法的重要性。
机制见解和生物学合理性
这些发现背后的生物学机制可能是多因素的。地中海生活方式本质上具有抗炎和抗氧化特性。高多酚和ω-3脂肪酸的饮食摄入可以减少系统性氧化应激，这是已知的导致肾小球损伤和间质纤维化的驱动因素。此外，强调身体活动和社会联系有助于调节血压和改善胰岛素敏感性。基线时，MEDLIFE得分较高的参与者体重指数（BMI）较低，血压较低，患糖尿病或心血管疾病的可能性较小，这些都是CKD的主要危险因素。
专家评论
这项研究代表了迄今为止规模最大、最全面的地中海生活方式在肾脏健康方面的评估。使用英国生物样本库提供了显著的统计功效和在英国人口中的普遍性。然而，专家指出，研究的观察性质意味着尽管关联性强，但无法确定因果关系。此外，饮食和生活方式数据是自我报告的，可能会引入回忆偏差。尽管如此，MEDLIFE指数不同部分的一致性发现增加了生活方式干预在肾病学中的重要性。
结论
这项研究的发现表明，采用地中海生活方式是减少慢性肾病发病率的强大策略。临床医生应鼓励患者超越单一营养素，考虑包括健康食物选择、有意识的饮食习惯、定期身体活动和强大的社会参与在内的整体转变。随着全球CKD负担的不断增加，这种基于人群的生活方式干预措施可以在保护肾脏健康和减轻医疗系统的压力方面发挥关键作用。
参考文献
Kim HJ, Koh HB, Jung CY, Kim HW, Park JT, Chang TI, Yoo TH, Kang SW, Han SH. 地中海生活方式与慢性肾病低风险的关联：一项基于人群的前瞻性研究。Mayo Clin Proc. 2026 Jan;101(1):49-62. doi: 10.1016/j.mayocp.2025.05.031. Epub 2025 Oct 18. PMID: 41108311
